多饮多尿多食消瘦2月

患者，男性， 21岁。
多饮多尿多食消瘦2月，3 天前因感冒咳嗽，食纳减退，恶心呕吐上腹隐痛，大便正常，今起神志恍惚，烦躁不安， 拒食，伴气促而急诊入院。
查体：消瘦，皮肤粘膜干燥，颜面潮红，呼吸急促，心律齐，心率130 次/分，BP:90/60mmHg, 肺部闻及干湿罗音，腹平坦，上腹部轻度压痛，肝肋下1 厘米，实验室检查：wbc: 2.3*10/9/L.尿蛋白（+-），红细胞0--1/ 高倍，尿糖（++++），尿酮体（+++），血液PH: 7.25.血糖：33.3。
1.诊断？依据？
2.治疗？
3.本例能否用黄脲类口服降糖剂？

诊断；糖尿病酮症酸中毒。
依据：1，有多饮多尿多食消瘦2月的病史。2，有3天前因感冒咳嗽，食纳减退，恶心呕吐的诱发因素。3，有神志恍惚，烦躁不安， 拒食，伴气促。皮肤粘膜干燥，颜面潮红，呼吸急促，尿糖（++++），尿酮体（+++），血液PH: 7.25.血糖：33.3。的症状。
治疗：治疗本症的原则应针对纠正内分泌代谢紊乱，去除诱因，阻止各种并发症的发生，减少或尽量避免治疗过程中发生意外，降低死亡率等。具体治疗原则有；
（1）补液：必须快速补充足量液体，恢复有效循环血量。原则上先快后慢。当血糖＞16 7毫摩尔／升（300毫克／分升）时，采用生理盐水，以每小时500～1000毫升速度静脉滴注；当血糖为13．9毫摩尔／升（250毫克／分升）时，可改为洲葡萄糖液静脉滴注，速度减慢。治疗过程中必须严防血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。、对老年患者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，宜密切观察。
（2）胰岛素：胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物。目前认为小剂量胰岛素静脉连续滴注或间断性肌肉注射的治疗方法具有简便、安全、有效等特点，但必须视病情而定。
（3）补充钾及碱性药物：在补液中应注意缺钾情况。酮症酸中毒时血钾总是低的，故一开始即可同时补钾。一般在500 毫升的液体中加入10％氯化钾10～15毫升（钾1～1．5克）静脉滴注，然后视血钾浓度和尿量而定，注意“见尿补钾”。当血钾正常时，应改用口服氯化钾5～7天，每次1克，每日3 次。当血钾＞5毫摩尔／升时，应停止补钾，补挪时应严密监察血钾和心电图。 一般不必补碱。当血PH值为7．0或伴有高血钾时，应给予碱性药物，以碳酸氢钠溶液为宜。补减量不宜过多，速度不宜过快不可将胰岛素置入碱性溶液内，以免药效被破坏。
（4）抗生素：感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，只要患者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生素治疗。 （5）其它：对症处理及消除诱因。
本例患者不能用磺脲类口服降糖剂。

I型糖尿病病毒感染后并发酮症酸中毒
糖尿病----多饮多尿多食消瘦2月，尿糖（++++），尿酮体（+++），血液PH: 7.25.血糖：33.3。
并发酮症酸中毒
1感冒为诱因
2食纳减退，恶心呕吐上腹隐痛
3神志恍惚，烦躁不安， 拒食，伴气促
4皮肤粘膜干燥，颜面潮红，心率130 次/分，BP:90/60mmHg
病毒感染 13 天前因感冒咳嗽 2 肺部闻及干湿罗音 3实验室检查：wbc: 2.3*10/9/L
治疗
1胰岛素治疗
2纠正电解质紊乱
3纠正酸中毒
4去除诱因,控制感染 防止心衰及脑水肿等
黄脲类口服降糖剂适用饮食不能控制的2型糖尿病,不适合1型糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的患者,因我考虑本例患者为1型糖尿病并发酮症酸中毒,故不适用

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糖尿病酮体酸中毒！
颜面潮红，呼吸急促，心律齐，心率130 次/分.尿蛋白（+-），红细胞0--1/ 高倍，尿糖（++++），尿酮体（+++），血液PH: 7.25.血糖：33.3
治疗；胰岛素，注意肺部的感染

学习一下,增长见识,谢谢

多饮多尿多食消瘦2月-------------糖尿病
3 天前因感冒咳嗽，wbc: 2.3*10/9/L-肺部闻及干湿罗音------感染
消瘦，皮肤粘膜干燥，-----脱水
神志恍惚，烦躁不安， 拒食，伴气促，尿糖（++++），尿酮体（+++），血液PH: 7.25.血糖：33.3----酮症酸中毒
考虑糖尿病上呼吸道感染诱发酮症酸中毒
治疗1补充血容量用生理盐水，如血纳高于155摩尔，或血浆渗透压高于330mOsm/L时，可先用低渗溶液。开始不用葡萄糖当血糖下降至250mg/dl左右时，可用5/葡萄糖液，以避免低血糖和脑水肿
2 胰岛素治疗 小剂量胰岛素静脉滴注法 和小剂量肌注法
3 纠正电解质及酸碱平衡失调
璜尿类降糖药适用于一大奥素功能尚未完全丧失的成年后起病的轻中型糖尿病。对胰岛功能严重衰竭或先天缺乏胰岛素的幼年型糖尿病无效

大家分析的非常好,我也没有什么可补充的了,向大家学习!