高血压全并症病人降压目标和选药参考

高血压合并症病人降压目标和选药参考

高血压及合并症
降压目标（mmhg）
主要药物
首选药及配伍
禁用药及注意事项

高血压危象

（静注）
160~~180/

100~~110
硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平
乌拉地尔
注意降压速度和幅度，心律、心率

肾功能不良
130/85以下
ACEI、ARB、钙拮抗剂、卡维地洛
ACEI+ARB或ACEI+钙拮抗剂或α受体阻滞剂
用卡托普利不能同时与呋塞米等利尿剂合用，对妊娠、高血钾或双侧肾动脉狭窄者应禁用ACEI和ARB。注意血钾、血压和肾功能监测

脑出血
150/110
乌拉地尔、拉贝洛尔
乌拉地尔或拉贝洛尔+脱水剂
禁用尼卡地平、呱乙定

缺血性脑卒中及脑动脉痉挛
140/95
尼莫地平或ACEI
尼莫地平


心绞痛
140/90

以下
长效钙拮抗剂、ACEI、β受体阻滞剂（卡维地洛）
长效钙拮抗剂或ACEI+β受体阻滞剂
长期应用钙拮抗剂或β受体阻滞剂不可突然停药

心衰
140/90以下
ACEI、ARB、β受体阻滞剂（卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔）、地高辛、利尿剂
ACEI+ARB+卡维地洛+托拉塞米
严重心衰需加用螺内酯（从小剂量开始）或依普利酮。急性心衰或控制不佳的严重心衰禁用β受体阻滞剂

糖尿病
130/80以下
ARB、ACEI、钙拮抗剂或α受体拮抗剂
ARB+ACEI
禁用氢氯噻嗪（大剂量，50~100mg/d）和非选择性β受体阻滞剂（卡维地洛除外）

高脂血症
140/90以下
α受体拮抗剂、钙拮抗剂、ACEI
α受体拮抗剂+ACEI
慎用非选择性β受体阻滞剂和利尿剂

妊娠
140/90以下
肼屈嗪、阿替洛尔、哌唑嗪、拉贝洛尔

禁用钙拮抗剂（可抑制子宫平滑肌收缩），ACEI、ARB（有致畸作用），利血平，利尿剂

前列腺增生
140/90以下
α受体拮抗剂（哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪）
多沙唑嗪、特拉唑嗪
呋塞米。心力衰竭者慎用、直立性低血压者禁用α受体拮抗剂

肝功能不良
140/90以下
赖诺普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利



痛风
140/90以下
钙拮抗剂、ACEI、ARB

吲达帕胺、呋塞米和噻嗪类利尿剂






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