间断咳嗽吐痰15 年

患者，男， 58 岁
以间断咳嗽吐痰15 年之主诉入院。 15 年来每遇冬季受冷时即发生咳嗽， 图谈起船，每年发作持续时间不定，约1--4 个月。逐年加重痰量较多，白色或黄色，伴有发热气喘，严重时需端坐呼吸，不能平卧，痰中带血。近5年来逐年出现气短，稍微活动气短明显，活动受限，近5日来症状加重，并有发热来院诊治。
既往无肺结核高血压病史，吸烟30年， 每天一包左右。
查体：T: 38.0, P:110 次/分， R:30 次/分， BP:14/11Kpa,一般情况可，神志清晰，半卧位，周围淋巴结不大，经静脉不怒张，气管居中， 胸廓对程呈桶型，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊为过清音，两肺呼吸音减低，呼气延长，散在性干湿罗音，心界不大，心间搏动看不清，心音遥远，心律齐，心率110次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及包块，肝脾未及，双下肢无水肿。
化验：三常规无异常
胸片：两肺透亮度增强， 肋骨平举，肋间隙变宽，横膈低平，活动度减弱，肺纹理粗乱，心脏呈垂位，心胸比例缩小，
心电图：大致正常。

1.可能的诊断及依据
2.进一步检查
3.鉴别诊断
4.处理原则

系常见病例，望按要求回答。

可能诊断：
1 慢性支气管炎
2 阻塞性肺气肿合并感染　
３心功能不全３级　　　　　　　　　　　　　

诊断依据：
１咳，痰，喘１５年，遇冷即发．
２端坐呼吸，不能平卧，动则气喘，心率１１０／分．
３胸廓呈桶状，呼吸动度减弱，语颤减弱，过清音，两肺呼吸音低，呼气延长，干湿罗音，心音遥远．
４胸片　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
进一步检查：呼吸功能检查，血流动力学检查
鉴别诊断：肺结核，支气管哮喘，肺癌
处理原则：消炎，平喘，强心，利尿

[ 本帖最后由 竞岚 于 2008-1-23 18:21 编辑 ]

诊断:慢性支气管炎〔急性发作期〕 慢性阻塞性肺气肿 慢性心源性心脏病〔心功能4级〕
依据:1,反复咳嗽咳痰15年,每年发作,逐年加重,活动受限.
2,查体:桶状胸,呼吸动度减弱,叩过清音,双肺呼吸音低,散在干湿罗音,心尖搏动消失,浊音界不大.
3,胸片:肺透亮度增大,肋间隙增宽,心胸比例缩小.
进一步检查:心脏B超 血气分析 痰培养 痰找抗酸杆菌 肺功能
鉴别诊断:冠心病 风心病 支气管哮喘 原发性心肌病
治疗原则:积极控制感染,通畅呼吸道,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,积极处理并发症.

1、诊断：慢性阻塞性肺病合并感染
诊断依据：（1）慢性咳、痰、喘反复发作15年，每次发作1—4个月，冬季好发。此次加重5天。
（2）查体：T38℃，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减低，呼气延长，散在干湿啰音。
（3）胸征片示：两肺气肿征象
2、进一步检查：肺功能，超声心动图，痰培养+药敏，痰查结核菌，血气分析，血生化等。必要时肺CT（患者曾痰中带血，血的颜色及量如何）
3、鉴别诊断：肺结核 支气管哮喘 冠心病
4、治疗原则：暂予吸氧，抗感染，止咳化痰，解痉平喘，及对症治疗。

可能诊断:
1，慢支急发作。
2，阻塞性肺气肿。
3,心功能不全３级.
4,肺癌 ?
依据:
1,间断咳嗽吐痰15 年.
2,5年来逐年出现气短，稍微活动气短明显，活动受限.
3, 胸廓对程呈桶型，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊为过清音，两肺呼吸音减低，呼气延长，散在性干湿罗音.
4,吸烟30年， 每天一包左右.痰中带血。
5,,胸片.
进一步检查:
肺功能，超声心动图，痰培养+药敏,血气分析，血生化等。必要时肺CT.
鉴别诊断:冠心病 风心病 ,肺结核.
治疗原则：吸氧，抗感染，控制呼吸和心力衰竭,.

[ 本帖最后由 635859053 于 2008-1-23 19:35 编辑 ]

慢性气管炎 1 咳痰喘15年，每年发作持续1-4个月 2 吸烟史
并发肺气肿并发肺部感染，肺心病 1 ， 5年来逐年出现气短，稍微活动气短明显，活动受限 2， 胸廓对程呈桶型，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊为过清音，两肺呼吸音减低，呼气延长，散在性干湿罗音，心界不大，心间搏动看不清，3 ，发烧38度4，心率快，端坐呼吸，不能平卧痰中带血
与冠心病，支气管哮喘，风心病鉴别
进一步，血气分析和血生化
治疗控制感染青霉素或头孢类，左氧解痉平喘祛痰 喘定 氨嗅索 ，强心利尿西地兰速尿，扩血管减轻心脏前后负荷酚妥拉明或硝酸甘油，拙见

[ 本帖最后由 思远 于 2008-1-23 20:34 编辑 ]

1慢性支气管炎并肺部感染。2阻塞性肺气肿，3肺心病！
间断咳嗽吐痰15 年之主诉入院。每年发作持续时间不定，约1--4 个月。逐年加重痰量较多，白色或黄色，伴有发热气喘，严重时需端坐呼吸，不能平卧，痰中带血。近5年来逐年出现气短，稍微活动气短明显，活动受限，T: 38.0,近5日来症状加重 胸廓对程呈桶型，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊为过清音，两肺呼吸音减低，呼气延长，散在性干湿罗音，心界不大，心间搏动看不清，心音遥远，心律齐，心率110次/分。
进一步查心电图，肺功能！
鉴别；肺结核，肺癌
处理原则；抗炎，平喘，强心。

1.可能的诊断及依据
根据病例分析
1、以间断咳嗽吐痰15 年、15 年来每遇冬季受冷时即发生咳嗽。言谈起痰、每年发作持续时间不定，约1--4 个月，逐年加重痰量较多，白色或黄色，伴有发热气喘，严重时需端坐呼吸，不能平卧，痰中带血。
1] 慢性支气管炎、2]支气管扩张、
2、近5年来逐年出现气短，稍微活动气短明显，活动受限，近5日来症状加重。
分析 已经有肺心病和心功能不全
3、 胸廓对程呈桶型，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊为过清音，两肺呼吸音减低，呼气延长，散在性干湿罗音，心界不大，心间搏动看不清，心音遥远，心律齐。
分析 并发肺气肿、急性炎性病变、缺钾。
4、胸片：两肺透亮度增强， 肋骨平举，肋间隙变宽，横膈低平，活动度减弱，肺纹理粗乱，心脏呈垂位，心胸比例缩小。
胸片示 肺气肿、支气管炎
5、稍微活动气短明显，活动受限，近5日来症状加重
提示 心功能不全3级

2.进一步检查
X线、心脏彩超、肺功能、血气分析、痰细菌培养、为明确痰血原因有必要肺MRI、血沉
3.鉴别诊断
支气管癌、支气管哮喘、心源性哮喘、肺栓塞
4.处理原则
积极控制感染、纠正酸硷失调、强心利尿、扩张支气管、吸氧、改善心肺功能
低盐饮食、注意休息、保暖。

1 可能的诊断 喘息型慢支并慢阻肺气肿伴感染
2 依据 1 ) 间断咳嗽吐痰15 年,每年发作持续1--4个月.逐年加重伴气喘.这次发病伴发热
2)桶型胸廓,呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊为过清音，两肺呼吸音减低，呼气延长，散在性干湿罗音.
3)胸片：两肺透亮度增强， 肋骨平举，肋间隙变宽，横膈低平，活动度减弱，肺纹理粗乱，心脏呈垂位，心胸比例缩小
3 因老年患者,吸烟30年,慢性咳嗽咳痰15年 痰中带血,伴气喘,活动受限
鉴别诊断 1)肺癌
2)支扩
3)肺结核
4)支气管哮喘
5)充血性心力衰竭
4 进一步检查 痰培养 肺功能 血气分析 X线 痰找结核杆菌 超声心动图 CT
5 处理原则 1)保持呼吸道通畅 2)积极抗感染治疗
3)化痰止咳 解痉平喘
4)氧疗

诊断：1，慢性支气管炎急性发作。依据间断咳嗽吐痰15 年，每年发作持续时间不定，约1--4 个月。近5日来症状加重。T: 38.0
2，慢性阻塞性肺气肿。依据桶型胸廓,呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊为过清音，两肺呼吸音减低。胸片：两肺透亮度增强， 肋骨平举，肋间隙变宽，横膈低平，活动度减弱，肺纹理粗乱，心脏呈垂位，心胸比例缩小
3，肺心病心力衰竭。依据近5年来逐年出现气短，稍微活动气短明显，活动受限。
鉴别诊断：应与1，支气管哮喘。2，支气管扩张。3，肺癌。4，风心病。5，冠心病相鉴别。
进一步检查：血和痰液的检查。血液气体分析。超声心动图检查。
治疗原则：1，控制感染。2，畅通呼吸道。3，控制心力衰竭。4，吸氧。5，对证支持治疗