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患者男，55岁。因腰疼2天而就诊 该患者是经一朋友介绍前来就诊。据患者讲他是某企业从事销售工作的，多年来在全国各地奔波，因工作关系经常吃喝，烟酒过度，于四年前诊断出高血压、糖尿病，间断服用降压及降糖药，生活及吃喝依旧。一年前出现全身浮肿而住院治疗，诊断为高血压，糖尿病合并肾衰，经治疗症状改善。出院后在家自行注射胰岛素，口服降压药等。烟酒已戒，。 近一段经常出现眼睑、面部浮肿以及双下肢凹陷性水肿，尿蛋白（++++），后在一位老中医的调治下，服中药百十余剂，症状基本得到控制，但不能停药，现仍在服用。于今年5月下旬因腰疼而就诊我处。 查：T36.6℃ BP 135/90mmhg. 慢性病容，精神不佳，表情痛苦，面色苍白，眼睑稍浮肿，心肺听诊（-），左侧腰部可见3处大小不等的红斑，上可见群集绿豆大小的丘疹，并伴有灼痛和刺痛。余（-）。 尿液化验红细胞（+）、尿蛋白（++）。 根据临床症状不难做出诊断。对于带状疱疹的治疗，自己有着多年的临床经验，方法也很多，可真对这例患者，由于多病缠身，很多药物不能用，再加上这几天天气炎热，针刺拔罐又怕感染。最后我选择了以下方法治疗： 1.水针局部注射 2%利多卡因4ml+利巴韦林针（粉剂）0.25+vit B12 500mg,用5ml注射器5号长针头，采用围刺的方法，消毒完毕将药物注入皮损区内，余下0.5ml注入健侧曲池穴。隔日一次。 2.口服阿昔洛韦片0.8 tid po.疼痛明显时口服去痛片1片。 3.外用药。用雄黄合剂（雄黄30 明矾30 冰片10 研粉，加温开水适量调成稀糊状）外涂患处。每日5次。 间隔一天，患者又来进行第二次水针治疗，见红斑已基本退去，疼痛明显减轻，皮损处丘疹已变成小水泡并已萎缩，未发现新的皮损，据病人讲服用阿昔洛韦片以后感到胃里不舒服，眼睑浮肿明显，他本人已将该药停服。按上述方法注射后，嘱咐病人继续外敷雄黄合剂，并同意病人停服阿昔洛韦片的请求。 第5天病人复诊，患者讲：症状明显好转，疼痛只是偶尔有一点。针是不是也不用再打了。我查看了皮损部位，见皮损处小水泡已变成褐色干枯状，根据患者病情第3针就没再打。嘱患者外用药再涂几天。 10天后病人来复诊，精神状态非常好，见到我高兴地说：疱疹已经好了，也不痛了。总之对我说了很多感激的话。听到病人的声声道谢，我心里特别高兴，没想到这例糖尿病伴肾功能衰竭的病人在简单的治疗后，竟好得这样快。虽然原有疾病仍在继续治疗中，但带状疱疹已经痊愈。 根据治疗中用药的经过使我体会到；对于糖尿病伴肾衰的病人，能不用的药尽量不用，比如口服及静脉给药，以免造成不良后果。此病例可以说，外用药雄黄合剂在治疗过程中起到了关键作用。借此也希望能给观看此帖的站友一点启发，这是我发帖的初衷。 |
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10楼
基层医生网友
发表于 2014-8-16 10:27:52
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