急型心肌梗死，溶栓，室颤，复苏

男患，65岁，主因胸痛4小时、抽搐1次、意识不清10分钟入院，无HBP、DM、CHD史，既往体健，吸烟史30年，每天20支。以下是病情发展及抢救经过：
10：00发作胸痛，伴全身大汗，口服“止痛药”无效。
11：00抽搐1次，约5分钟后清醒，同时呕吐1次。
12：00来我院，12：50车上发作抽搐，意识丧失，尿失禁。
13：00入抢救室：查意识丧失、双瞳孔散大、叹息样呼吸（4-5次）、口唇轻度发绀、颈动脉搏动消失、心音无、四肢湿冷，ECG示室颤，立即心脏按压、气管插管机械通气，建立静脉通路，肾上腺素1mg，3min1次静脉注射，4次后2mg，3分钟1次静注，3次后3mg静注数次，同时第心脏按压约1.5-2分钟后行非同步电除颤。
13：50电除颤后，转为窦性心动过速，室性早搏，血压100/70mmHg，描ECG示广泛前壁心肌梗死，征得家属同意，尿激酶静脉溶栓。
14：00患者四肢抽动，瞳孔双侧等大，反射弱。又发作室颤，继续心脏按压，肾上腺素静脉注射，胺碘酮静脉注射150mg，同时给以5%碳酸氢钠200ml、25%甘露醇静点。
14：20电除颤后心跳恢复，监测示窦性心动过速，频发室性早搏，2分钟后患者清醒，自主呼吸良好，氧饱和度98%，给以氟美松10mg静脉注射，撤离呼吸机，拔除气管插管。
14:50血压90/50mmHg，自入院无尿，考虑心源性休克，给以多巴胺、多巴酚丁胺持续泵入。
15：00血压90/50mmHg，拍胸片，胰岛素皮下注射，肝素钙皮下注射。
15：15仍频发室早，给以胺碘酮静脉泵入。
15：35呼吸25次/分，血压85/50mmHg，左肺底少量湿罗音，考虑心功能衰竭，给以吗啡静脉注射。
16：00再次室颤，发作阿斯、抽搐，除颤成功。
16：10再次室颤，除颤后示室性逸波心律，30/分，呼吸停止，立即心脏按压，气管插管，阿托品1mg，3分钟1次静脉注射。
16：20心电监测示直线，考虑复苏困难，征得家属同意，停止抢救，宣布死亡。
辅助检查：
13：30血气分析PH6.936，二氧化碳分压66.7mmHg，氧分压87mmHg，碳酸氢根15.6mmol/L。
血常规WBC15.1×109/L
血糖18.9mmol/L
13:40MYO阳性，CK-MB、TNI阴性（我们这里不能定量），AST286U/L，LDH466U/L。
钾2.6mmol/L，钠、氯正常。
13：50ECGⅡ、Ⅲ、aVFST段压低0.4mv，V1-V3ST抬高1mv，V4-5ST抬高0.5mv.
140血气分析PH7.235，二氧化碳分压43mmHg，氧分压88mmHg.
1、患者反复发作室颤的原因，最终复苏失败的原因？
2、针对这样的患者胺碘酮怎么用？
3、此患者血钾低，无尿，为防止室颤发生可否补钾？
4、可否早期用倍他乐克？
非常感谢各位老师。

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1,诊断:急性心肌梗死〔广泛前壁〕,病变位置考虑在左主干,累及窦房结,出现阿斯发作,反复室颤考虑心肌急性损伤所致.
2,胺碘酮的应用存在个体差异,该病人的用量与用法,我个人没有看法,但是,我考虑可以加用利多卡因维持静脉点滴.
3,病人血钾较底,但是无尿,考虑存在急性肾功能衰竭,建议先暂不补钾.
4,病人发病即出现心衰,心功能4级,不能用倍他乐克,属于禁忌症之一.
个人意见,仅供参考!