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一小儿，男,5岁 7天前出现感冒咳嗽，略有鼻塞流涕，曾自与感冒成药，疗效不佳，近4天又出现发烧，一般38℃左右，发烧以午后开始明显，入夜更高，烧高时无汗出，用西药发汗退烧剂能暂得汗出而退，次日上午又渐复作，已用头孢之类抗生素3天，发热之势不能控制，昨晚体温升至39.6℃,咳嗽也加剧，略伴气促，今晨体温仍有38℃多，省儿童医院今复诊诊断为支原体肺炎。 就诊时小儿精神不振，不欲进食，咳嗽较紧，痰声不显，面色白，唇色红，据述高烧前有短时怕冷，余时不觉。无头痛身痛，无口渴，咳剧时咽痛。舌象：质尖边红，红点多，苔白满布较厚；脉象：动稍紧，寸浮。 辨证：寒风外束，郁热动湿，湿热郁蒸，在手太阴肺，表里相兼，热多寒少 处方：麻黄连翘赤小豆汤合杏仁汤，以外散寒风，内清湿热 麻黄5克 连翘8克 赤小豆10克 桑白皮6克 杏仁10克 蔻仁5克 桑叶8克 黄芩4克 茯苓10克 滑石8克（包煎） 三剂，日一剂，水煎服，两道连煎，药水混匀，晚早份两服。 复诊：服上剂，一剂后，当晚体温降至38℃，次日开始体温退至正常，后未再烧。咳嗽也减轻，咽已不痛，略痒咳，咳时痰声转显，也自觉痰多，食欲好转，精神恢复。舌尖边红退，红点多仍多，苔转松黄稍厚，脉动紧除，寸仍浮带滑。 辨证：寒去湿开热退，风未罢，痰湿夹热未净 处方：止嗽散合千金苇茎汤，疏风化痰行湿以善后。 荆芥8克 桔梗8克 化桔红10克 白前6克 生甘草3克 薏苡仁15克 冬瓜仁10克 茯苓10克 芦根10克 连翘8克（包煎） 四剂后基本全愈（间有微有咳，嘱服川贝粉3克/日，即可）。 点评：1.发病机理：寒温合病，内外相合，感冒继发肺部感染。 2.治疗机理：寒郁热、湿蕴热，其热难以直接清除。 3.病退机理：寒易解，热退快，湿难除，风易复，故治疗重心有先后。 2.顽固咳嗽案——越婢汤治烧后久咳例 姓名：刘某某 性别：男 年龄：5岁 就诊时间：04/10/30 主诉：咳嗽20天，加重3天 于近1个月前感冒发热，39℃以上，扁桃体化脓，经静滴先锋3天，发热渐退。但转咳嗽，已20多天，虽间口服消炎药，仍咳嗽不见好转，且有加重趋势，近3天尤甚。现：咳嗽，痰声重，无发热怕冷，无鼻塞。时流白涕。咽不痛，口不干，喜饮热水，纳差，大便干结。平素易发扁桃体炎，发则伴高热；平素动则汗多。 舌：尖略红，苔白略厚紧。 脉：滑 咽：不红。 诊断：寒饮郁热。 方药：越婢汤加减 炙麻黄4 杏仁6 法夏6 石膏6 生姜2片 大枣2枚 生甘草3 连翘6 桔梗6 射干6 *4剂 复诊时间：04/11/03 病情进退：服上药2剂，咳嗽明显减轻。现：时咳，有痰声，今日未咳。大便偏干，纳差。 舌：尖红，苔白，中心略厚。 咽：不红。 诊断：邪见退，肺气见开。 方药：守上方，去石膏、姜、枣，减麻黄为3g，加薏仁12g，陈皮5g，炒谷麦芽10g *3剂 复诊时间：04/11/06 病情进退：服上剂，偶咳，涕未净，鼻塞，手心有汗。食欲增。大便偏干。 舌：尖偏红。苔白，中心略紧。 脉：略弦。 咽：不红。左侧扁桃体稍大。 诊断：痰饮郁热俱除，以缓法善后。 治则：化痰湿消积滞。 方药：小儿杏苏散加减。 杏仁5 苏叶5后下 桔梗5 葛根8 化橘红8 连翘5 浙贝5 太子参8 炒谷麦芽各8 生甘草2 *7剂 |
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