治窦性心动过缓验案一则

2 000 年5月， 正值我参加由卫生局中医基础培训期间，傍 晚下课回家，遇一本家婶婶从 湖南株洲回老家养病，在我诊所等我 量血压。我回来问她等了多久，她说差不多半小时，我就立刻跟她测了一下血压， 100-160mmHg ， 心率34次每分钟，她说没有降 压药了，要我开点降压药，询问以前吃啥药名的药，她 说忘记了，考虑她的特殊体质，我 与她解释基层诊所大部分降压药作用都是减慢心率和利尿的，对于她的情况不是适应范围，建议她去上级医院去看，她说现在很晚了，没有公交车了，等明天去区级医院开药，又问我有没有别的方法今晚可以缓一缓，我考虑了一下，说要不开一剂中药试试，她说好， 自诉 两个多月前由于颅内出血在湖南湘雅附一住院治疗一个多月 后 ，病情稳定，出院休养，湘雅医院对于她 的心动过缓建议她最好装心脏起博 器，她考虑手术风险，不愿手术，刻诊，症见心慌心烦，心闷似压，神倦乏力，常欲叹息，夜寐多梦，四肢不温， 面唇色紫黯，舌质淡， 舌下脉络紫斑，脉迟涩而时有一止，证 属肾 阳 不足，心气推动无力，心脉瘀阻，治宜温阳 ，补气活血，逐瘀通络，方用 制附片10g，珍珠母30g先 煎 30分钟，桂枝10g，当归15g，白芍1 0g，党参 25g，黄芪25g，赤芍10g，丹参10g，地龙1 0g，川芎10g，干姜5g， 炙甘草1Og，五味子10g，麦冬10g，老茶树根3 0g 。一剂，考虑刚出院不久，体质弱，建议头煎分三次量，每隔一小时服一次，无不良作用就续服。本来是抱 着试一试的态度，现在回想治疗经过，感觉那时真是初生牛犊不怕虎，什么病敢试手。不想第二天早饭后复诊，血压降至85-135 mmHg，心率37次每分钟， 自述几十年来从未睡过如此好的觉，当年她58岁，药已中的，效不更方，三剂。嘱其每天早，晚来量血压，听心率以察疗效。头，二煎混合一起，分 四次量，每隔两小时服一次 。 二诊，病情稳定，时有笑容，自觉服中药后全身舒畅，血压70-116mmHg，心率39次每分钟，考虑患者体质原因，在补益药上酌加剂量，党参30g，黄芪35g，附子15g，其佘未变，去上中医培训课后，与老师谈及此病的治疗经过，此老师是我市中医院一退休院长，临床，理论 水平很 高，一谈起这一病例，认为我胆子较大，肯定我的治疗方法对头，只不过药物剂量把握不够，他认为桂枝这药可从常用剂量慢慢递加到30g，炙甘草可用至15g， 黄芪可加至7 0至10 0g，他反问我是怎样知道用 茶树根来治疗心动过缓的，我说是在当代名医临证精华中看到的，他鼓励我们中医基础要学扎实，多看一些对临证有帮助的中医案例，嘱我仔细观察这例病例的生命体征， 有什么情况及时与他沟通，并 留下电话号码联系，对这位老师的关心，这里深表谢意， 经过老师的指导，一时信心实足，通过我三个月的调治，严密观察患者的生命体征变化，心率调至65-68次每分钟，血压一直控制在正常范围，临床治愈，患者回去后去株洲市铁路职工医院查体，熟悉她病情的医生问她哪里做的手术，她表示未做手术，是吃中药治好的，医生 们表示很神奇。她差不多每年都回老家一次，每年回来必来我处，随诊疗效可靠。

中医博大精深 真的很神奇 很崇拜中医 但悟性太差 只懂皮毛。

心缓为阳虚之征，由于阳虚，内脏会出现寒象证候，阳虚为本，虚寒为标。故治疗当以温阳益气为主，佐以温经活血药，以促使阳气布散，血脉通畅。我认为麻黄细辛附子汤加减可以参照一试，有报道是中药的心脏起搏器之称，既能温养肾(少阴)中之元阳，又能温阳腠理(太阳)之卫阳，这样就有助于阳气的全身敷布，内则涵养真阳，外则温经御寒。
《脉经》云：“迟为阳不胜阴，故脉来不及。”李时珍则曰：“迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。”