顽固性咳嗽近三个月

患者，男，47岁，因感冒受凉后咳嗽近三个月、咳嗽症状断断续续，间断用药、症状时好时坏。患者曾患有慢性咽喉炎，慢性胃炎，近三个月来咳嗽夜间为甚，偶伴咳少量白色粘液痰，量不多，查体T36.6，Ｐ95，R20，BP140/95，咽喉轻度充血发红，扁桃体不大，气管居中，肺部听诊无干湿罗音及哮鸣音、无喘息、及呼吸急促、无咯血、无呼吸困难及胸闷胸痛表现，既往无遗传病家族史、无药物过敏史、以及接触有害有毒物质史，否认肺结核、肝炎等传人病、及传染病人密切接触史。
诊断该患者有哪些疾病
鉴别诊断
进一步检查
治疗用药
分析需要有理有据，道理明确，分析思路清晰明朗

针对本例病人，发表如下看法，也欢迎大家讨论：

1.呼吸系统疾病：
<1>、急、慢性支气管炎：二者诱因主要皆为受凉感冒，不同之处是急性早期可能是病毒感染引起，后期可以合并细菌感染，一般经过2周即可痊愈不留后遗症状，而慢性气管炎早期可能是细菌和病毒混合存在，后期有可能是多种细菌的混合感染，2周内很难痊愈，需要持续好几周时间才能缓解。
<2>、支原体感染：最常见是其引起支气管炎，少数可以合并为支原体肺炎，诱因也是受凉感冒引起，开始时以感冒症状和体征为主，一周以后可能是支气管炎的症状和体征，表现为咳嗽咳痰，以阵发性咳嗽为主，咳白色粘痰或稀痰，往往肺部检查无阳性体征发现，一般咳嗽咳痰持续难愈。
<3>、军团菌性肺炎：呈现为局部散发的特征，以咳嗽咳痰呼吸困难为主要表现，常规治疗很难取得效果；
<4>、间质性肺炎：多由于病毒感染引起，体检肺部阳性体征不多，但是病人缺氧症状和体征明显，往往表现为低氧血症和高碳酸血症。
2.咳嗽性变异性哮喘：以反复发作性咳嗽咳痰为主要表现，肺部检查无明显阳性体征，一般通过气管激发试验，可以诱发哮喘出现，也可以应用支气管扩张剂，使咳嗽咳痰缓解或消失；
3.慢性咽炎：反复咳嗽但不一定咳痰，常有咽部异物感，少数病人在咳嗽开始前伴有咽部发痒，紧随其后是刺激性咳嗽，检查咽部表现为局部充血有时伴有淋巴滤泡增生；
4.胃食道反流症：大部分有胸骨后烧心感，常在饭后伴有上腹部饱胀感，一般通过胃镜或食管下端压力测定即可确诊。

有关辅助检查：
1.胸部X线片；2、血常规检查；3、血支原体，衣原体抗体检查；4、喉镜检查；5胃镜及食道下端压力测定。

治疗：根据检查结果，相应对因及对症治疗。

我看此患者属喉源性咳嗽止咳抗过敏，用点二氧丙嗪片，阿奇霉素片，强力枇杷露即可。
如果愿意服用中药可用止嗽散加味治疗
桔梗10 白前10 紫菀10 炙枇杷叶10
甘草6 橘红10 荆芥6 炙麻黄10
杏仁12 射干10 百部10 仙鹤草30
不妥之处请指教！

1,胃食返流.2高血压.3慢性咽炎.治疗:Co甘草片*3,阿莫西林0.5.炎立消*2西沙必利5mgtid.另磷酸可待因囗服液10mltid.睡时加服20ml.奧羙垃唑20mg.bld.晨服降压药长效一次.愚见.

慢性胃炎，慢性咽炎，夜间咳嗽；首先想到的是，随着体位的改变加夜间食道下端扩约肌松驰导致食物进入呼吸系统，首先对咽部慢性刺激，再次刺激支气管引起慢性咳嗽，需要与慢支、肺结核、支原体肺炎相鉴别。需要做X片、食管镜或食管酸度测度，三大常规。治疗：用奥美拉唑、吗叮啉，免用食管松驰药，高枕卧位。

大家高见，我也有这症状，学习了！

四楼五楼比较专业有见地答案符合实际

关于这个病例其实主要还是一个诊断思路问题，简单说一下。
1， 中年男性，亚急性病程，属于急性起病。诱因，“感冒”。
2， 主要症状咳嗽，少量白色黏痰，夜间较重。
3， 查体，血压稍高，，咽部充血，其他没有临床意义。
4， 既往有慢性咽炎、慢性胃炎病史。
根据以上特点，我考虑诊断思路如下：
1， 五官科疾病：慢性咽炎，鼻后漏综合征。这些患者有病史，本次发病存在感染的诱因，当然，鼻后漏综合征也许大家不是太熟悉，可以自己搜索一下，我不再赘述。
2， 呼吸系统疾病：感染性首先考虑，进一步检查病原菌有利于明确诊断，主要思路是主要思路是支原体、衣原体、结核等等，这些感染都有相对的特征性表现和确诊指标，不多说。其次考虑肿瘤。第三考虑变异性哮喘，进一步检查也有会员说了，我不多说了。
3， 消化系统疾病：反流性食道炎，这个患者有胃病史，夜间较重，需要进一步排除该病可能。
4， 药源性疾病：最常见的是ACEI类药，该患者没有高血压病史，似乎不可能，这个只需要问一下病史就可以排除。
5， 心脏方面疾病：慢性心功能不全者也可以出现这个症状，该患者没有这方面的病史，明确的体征不考虑该病可能，这仅是一个鉴别诊断和思路。
其实还是那句话，一个症状可能又很多诊断，我们需要的就是根据这些思路去整理最后的诊断，其中有些必要的辅助检查还是应该做的，治疗不再说了。

考虑一下过敏性的咳嗽。