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老人来女儿家走亲叫我去给看看 ，患者 女 70 主诉 双下肢小腿肚抽筋1年多 ，每到晚上抽筋 3到4次、 每天晚上都发作。 白天发作很少几乎不发作、怕冷怕累一冷一累就发作、如果晚上发作、同时伴有腰痛、 到第二天早上整个后背及靠近双踝部位特别疼痛，疼的起床都费劲 、同时拒按疼 。怕累、走路走长后背退就疼的列害。老人特别强调两小腿特别怕冷、一冷就发作，就连现在大夏天的双下肢还盖着褥子。 此人 形体稍瘦 、既往体健 、什么病也没有 。饮食 、睡眠【要不是抽筋】都很好 。查 整个后背按痛、腰部活动尚可 无按痛及弯腰痛等 双腿未见水肿及异常表现， 就是近脚踝部 上下 有按压痛。其他未见异常 。 患者曾多处就医、都按缺钙诊断 但吃钙片无效果 ，曾有一处为患者输液【具体用药不明】就一个月没有发作。 但是我还首先考虑1缺钙 依据1】发病年龄 ，老年人易缺钙 2】典型的临床表现 但是这个诊断 唯一解释不清的事 1】吃钙片为什么没有效果 2】后背疼痛的那么烈害 难道是 肌肉处于痉挛后、 所产生肌酸堆积而造成、缺钙多见于小腿肚子，整个后背疼是否缺钙引起 考虑 2、神经受压造成、 依据 老年缺钙易骨质曾生、而出现压迫症状、造成后背痛，劳累痛 、腿抽筋。 如果是神经受压 为什么患者没有麻木的症状 诊断拿不太准 望同仁给予指点 诊断 治疗 依据 |
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不知道是否注意到循脊柱，和两侧来按压，判断是脊柱，脊柱侧的小关节，还是腰肌问题。看你以上描述，对于腰背痛的局部检查，不得要领，所以心中无数。压迫，不一定都有麻木，不是那回事。可是别人在检查方面帮不上忙。 实际处理：如果病人，不相信中药，可以对症处理。尼美舒利片，0.1，一日两次。氯唑沙宗片，1；tid，氟桂利嗪胶囊，10mg,晚上一次。体瘦的老年女性，一般睡眠较差，感觉阈减低，敏感性增强。 使用中药，一个劳累加重，老年，肾虚，气虚；夜间加重，瘀血。但是，四诊，别人还是帮不上忙。总之，注意药物对胃的刺激性，不求有功，但求无过，是前提。这类情况，老年性动脉硬化症，下肢血供有问题，不会很快改善。大量、多种使用扩张血管类药，活血化瘀药类，造成没有问题的血管扩张，病变区域反而供血减少，所以不能过量使用。尤其老年人，体瘦，夏季，使用扩张血管药，容易促使低血压发生，适得其反。使用氟桂利嗪胶囊，是为了改善睡眠，减少主观感觉，是扩张脑血管的，不是针对下肢血管。 |
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