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本帖最后由 l1s2f3 于 2010-5-14 21:31 编辑 刘某，女，54岁，诉夜间睡觉腿酸沉不适，3年。患者口干，眼涩，咽痛，痰不多，粘腻。白天活动腿无不适，至夜间酸沉难眠，伸蜷不适。左关脉涩，左尺脉沉细。西医诊断：不安腿综合征 中医诊断：痉证 证型：肝肾阴虚 血不养筋。方药：知母15g 黄柏15g 生地40g 山药20g 山茱萸20g 牡丹皮15g 泽泻15g 茯苓15g 花粉40g 玄参30g 薏苡仁30g 龟板10g【烊化】 旱莲草20g 女贞子20g 夜交藤30g 神曲20g 瓜蒌30g 黄芩15g 。水煎服，6付药后，腿稍微酸，余证皆除。中断治疗。此证本质为肝肾阴虚，虚火炼液，导致阴液更为不足，筋脉失养。至夜阴液不足不能敛阳，则腿部酸沉不适。用知柏地黄丸养阴清虚热，花粉除止渴生津，还能柔筋，使筋脉舒展，薏苡仁除湿而柔筋，夜交藤养肝阴而助睡眠，龟板、旱莲草、女贞子、滋肝肾阴，瓜蒌、黄芩祛痰止痛。 在治此例患者以前，也治一例，因三付药无效而告终，因按风湿辩证错误治疗，望大家引以为戒。 |
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不安腿综合征-症状 【百度】 临床表现 不安腿综合征主要表现为发作性膝、踝关节间的小腿深部难以忍受的、非疼痛性不适感；可呈虫爬样、针刺样、或瘙痒或烧灼样感受，不适感多数难以描述，常为双侧对称性，少数累及大腿、脚部或上肢。 安静休息或卧床时诱发，发作时症状可因更换体位或活动、拍打、针刺、揉捏而得到暂时缓解。轻者持续数秒至数分钟，严重者彻夜难眠、不停行走方能缓解。强迫性安静休息使症状更加严重，常伴入睡困难，易惊醒，醒后下肢便难以保持同一位置，患者烦躁不安，走动后常述下肢沉重无力感。 本病病程进展缓慢，症状时好时坏，可持续数十年，神经系统查体多无阳性体征，继发性者出现与基础疾病相一致的阳性改变。 并发症 病程长者往往伴有情绪低落、抑郁、精神紧张、恐惧、焦虑、厌烦，造成患者入睡困难、失眠、睡眠不足等睡眠障碍，乃至出现自杀念头。 诊断 本病诊断主要依靠病史，1995年国际不安腿综合征研究委员会( IRLSSG )制定出4条诊断标准( 石巧云，2000 ) ： 不安腿综合征1、因感觉异常、感觉减退不由自主地活动患肢。 2、运动不宁。 3、休息时发病或加重，活动后缓解。 4、夜间入睡后症状加重。 鉴别诊断 本病应与腿部痉挛性疾病、纤维性肌痛及抗精神病药物引起的静坐不能相鉴别。还应与神经症鉴别，神经症患者常有精神创伤因素、心理背景，症状多变，白天、晚上均有症状也不限于下肢。 不安腿综合征-检查 实验室检查 不安腿综合征对于最近出现症状的患者，应检查血糖、血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12、肌酐、促甲状腺激素等。 其它辅助检查 头颅、下肢影像学检查绝大多数是正常结果。 相关检查 叶酸、维生素B12、血清铁、铁蛋白。 不安腿综合征-治疗 寻找病因是指导治疗的关键。由于目前尚无特效疗法，应当采取综合治疗。继发性者首先应祛除病因。已证实多巴制剂有确切疗效，常首选左旋多巴/卡比多巴（帕金宁）( 即sinemet125，由左旋多巴与卡比多巴按4∶1组成 ) ，1/2～1片，睡前服用；或应用多巴胺激动剂如甲磺酸。 不安腿综合征另外，肌醇及血管扩张药，改善循环药物如烟酸，β-受体阻滞药如普萘洛尔(心得安)，肌肉松弛药巴氯芬(baclofen)，阿片类制剂，卡马西平及安定类制剂，均有一定疗效。 每天按时睡眠，睡前热水浴对改善症状有效。如果症状严重，可服用苯二氮类药物，但不可长期服用，以免产生依赖性。 此外，患者应慎用咖啡类饮料、戒烟酒。 不安腿综合征-预防 预后 多数患者经治疗可以缓解，但可复发。 预防 1、尽可能查找病因，针对原发病治疗。例如补充铁剂纠正缺铁性贫血，积极治疗甲状腺功能减退，控制糖尿病等。 2、避免可能导致多巴胺系统功能紊乱的生活因素，如戒烟、酒，咖啡及含咖啡的饮料可加重或诱发RLS，不饮用咖啡或浓茶等。 3、心情舒畅，避免精神紧张，劳逸结合，生活规律。 |
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