间断性头晕头痛2年，加重2天

患者，女， 52 岁。
2年前无明显诱因感觉头痛头晕，起初以为是感冒，服用感冒药好像能起点作用， 但过后依旧，不伴发热流涕等。和劳累也无关，每次发作双手恩住前额及头顶部好像能缓解，无恶心呕吐。曾在当地医院就诊，拍颈椎片示颈椎病，颈椎增生。用药后时好时坏。2天前因坐长途车回家来，又感头晕头痛， 并伴恶心，未吐。发病以来，食纳可，二便正常。
既往体健，家族中无遗传病史， 月经规律， 孕1产1，孩子体健。无手术史及药物过敏史，其父于2年前死于肺结核。
查体：体温: 36.3, 血压：130/80，头部未触及包块，颈部检查未见异常， 双瞳孔等大等圆，发病以来视力正常，鼻窦压痛阴性，鼻孔未见异物及脓性分泌物，心肺阴性。腹部检查（—），四肢活动如常，病理反射未引出。
我先诊断为脑供血不足（颈源性的）， 因就诊头疼痛剧烈，

所以：
20% 甘露醇 250 ml
用法：静滴 1/日
5%GS 250ml
川穹嗪 200mg
用法：静滴 1/日
并给予颈椎牵引。
西比灵 5mg 2/日
第二天，来诉，头痛减轻，继续原治疗，但第3天开始又头痛， 用药乏效。
只能让患者去检查。
大家分析一下， 还有什么可能。

椎基底A供血不足，多谱勒及脑电地型图检查有助诊断。

这个病例，我思考了很久，依然没有确切答案，简单谈一下个人看法．
１，肌紧张性头痛．病人属于慢性发病，发病时以头顶前额为重，局部按摩可有所缓解，属于支持点，但是，该病一般都在劳累后加重，可是本病人与劳累无关，属于不支持点．
２，血管性头痛，发作性，波动性，伴有头晕恶心，心悸，TCD检查提示局部血流加快，可以诊断该病，但是该病多数是有劳累的诱因，因此好象也不支持．
３，脑肿瘤．慢性发病，可有头痛头晕，但是多伴有神经局灶症状，一般持续性加重，可以考虑做颅脑CT排查次病．
４，结核性脑炎．病人有结核病接触史，出现头痛恶心，应该考虑该病的可能，但是，病人无低热盗汗，无神经局灶症状，所以可能性不大．只有在排除以上疾病后才能考虑，确诊可以做腰穿，检查脑脊液．

老年妇女加颈椎病加眩晕症，代表都是慢性病，都是没特效办法的病

病人睡眠怎样?多梦吗?考虑神经官能正.给予安定,血塞通片,谷味素,肠容阿斯匹林.
颈原型.

根据服用感冒药好像能起点作用，拍颈椎片示颈椎病，颈椎增生，2天前因坐长途车回家来，又感头晕头痛， 并伴恶心，未吐。考虑为：颈源性头痛。应与受寒与颈椎体位有关。可以结合中药治疗效果会好些。

病人2年前无明显诱因头晕头痛，其父于2年前死于肺结核。病人是否有精神刺激诱发神经衰弱，抑郁性神经症。加增生性颈椎病，期待最后结论。

患者2年前反复发作间断性头晕头痛,属于慢性病程.服用感冒药似有好转,疑是感冒却否感冒每次发作双手恩住前额及头顶部好像能缓解 头痛部位吗?，拍颈椎片示颈椎病，颈椎增生。用药后时好时坏,说明病情不是颈椎增生那么简单 2天前因坐长途车回家来，又感头晕头痛， 并伴恶心,说明病情在严重.其父于2年前死于肺结核。,有结核病接触史,同意3楼的意见,可以做腰穿，检查脑脊液待排.
发病以来视力正常,(以前视力多少?现在视力又是多少? )双瞳孔等大等圆，(突眼?)鼻窦压痛阴性，鼻孔未见异物及脓性分泌物(鼻咽部应该由鼻咽镜来检查)头部未触及包块，颈部检查未见异常,也许这些都是表面现象.患者长期头痛未见好转,这两天有胜加剧,也许是某种严重疾病的危险信号.个人认为应该做详尽检查,争取早确诊早治疗
1鼻咽镜 CT待排鼻咽癌 本例患者虽然没有鼻咽癌的常见表现,但是鼻咽癌多为缓慢隐袭起病,发生部位也比较叫隐蔽,且症状多变或不明显.很容易疏忽 其由末梢神经在硬脑膜处受刺激反射引起头疼 患者每次发作双手恩住前额及头顶部好像能缓解 我想应该考虑一下 也不排除其他鼻或副鼻窦疾病
2脑CT待排脑肿瘤 患者慢性起病, 头痛症状间歇性发作2年 这两天进行性加剧,应该考虑一下
3颞动脉炎----多见于50~70的老年人,呵 也考虑一下啦
4颈椎病,也考虑椎管内肿瘤压迫颈神经引起神经痛
很多疾病都可以出现头痛症状,,大部分无特殊意义.但是患者反复发作持续性头痛,可能存在器质性疾病.呵呵 期待楼主答案了

患者去当地医院检查：
血脂血糖正常，颈动脉多普勒显示稍有供血不足，颈椎片示符合退行性病变。

医院建议，继续降颅压，改善脑供血

并嘱患者去四医大做磁共振或加强CT.

患者如果用甘露醇， 头痛就稍敢减轻，一直未呕吐，视力正常。

这样我们应该考虑什么病？

颈动脉多普勒显示稍有供血不足。用甘露醇， 头痛就稍敢减轻。
脑肿瘤不排除。如“静区”。

此病人已到四医大作了手术， 是脑瘤，家属告诉我，是良性如鸡蛋大，术后患者一切良好。