“大骨节”病讨论

周** 男 59岁

双脚掌趾关节畸形3年，见下图
讨论1是否是大骨节病？
2形成可疑原因？
3诊断要点
4临床治疗？

畸形的关节

1.大骨节病是一种地方性软骨畸形骨关节病，其特征是软骨坏死为主要表现。多发于儿童和青少年，导致管状骨发育障碍，关节变粗，畸形，肌肉萎缩，疼痛，运动障碍，行走步态异常＜典型跛行，鸭步＞。
2.骨性关节炎：由于老年或慢性损伤伤，引起关节软骨退行性病变，是一种无菌性关节炎，有时还伴有关节软骨边缘骨质增生，表现为关节活动受限，关节畸形，活动时伴有关节疼痛等症状和体征，多发生于50岁以上中老年人，X线可表现为骨性关节病，多影响手，髋，脊柱及膝关节，是中老年人最为常见关节病，也是影响到中老年关节活动的主要疾病。
3.痛风：是由于人体内嘌呤代谢增加，相应的尿酸在血液中也就增加，当肾脏不能及时将多余血尿酸排出体外时，尿酸就会沉积到关节表面滑膜上，刺激滑膜产出炎症反应，一般分为急性期和慢性期。急性期以关节疼痛为特征，多发生于足趾，慢性以破坏关节滑膜为特征。
4.风湿性或类风湿性关节炎：一般都会有相应症状和体征，一般通过病史，查体，相关辅助检查不难诊断。

通过以上分析，对本例病例分析如下：
1.诊断：＜1＞、骨性关节炎；＜2＞、痛风性关节炎
2.依据：<1>、59岁中老年男性，足趾关节肿胀，其他阳性体征没有提供；
<2>、大骨节病多发于儿童和青少年，老年期则很少发病，再就是其有明显地方性特征，和饮食当中缺乏微量元素硒有关系；
<3>、痛风性关节炎：一般多发生于足趾部位，急性期是红肿热痛及功能障碍，慢性期则是关节破坏。
3.治疗：<1>、骨性关节炎：一般治疗和药物对症治疗，效果不好时，可行关节置换术；
<2>、尿酸性关节炎：减少尿酸生成，加快尿酸排泄，对症治疗。

帮主 发表于 2014-4-28 11:03

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1.大骨节病是一种地方性软骨畸形骨关节病，其特征是软骨坏死为主要表现。多发于儿童和青少年，导致管状 ...

感谢版主详实回复！
该患者是看其他病时，聊到他的这种疾患，暂时疾患处无病理阳性体征，故本人帖子上没写到。
按版主意见诊断骨性关节病我比较赞同
暂时患者未作任何治疗。

如果怀疑是大骨节病可以拍踝关节正侧位X线片。结合流行病史、症状、体征基本可以明确诊断。

考虑骨质增生

拇外翻，拇囊炎