反复发作性头晕,晕厥2年

患者,女,38岁,因反复发作性头晕,晕厥2年入院,2年前,患者出现发作性头晕,多次活动时突发眼前发黑,随之意识不清,大约1分钟能自行缓解,曾查血压185/80mmHg,一直以“高血压”治疗,但是病情加重.自发病以来,体重下降,多汗乏力,未服用β受体阻滞剂等减慢心率的药物.
入院查体:BP165/75mmHg无突眼,甲状腺I肿大,无震颤及血管杂音,心率40次/分,律不齐,心前区闻及2/6级收缩期杂音,双手震颤阳性.
辅助检查:肝肾功,电解质,血糖正常.心电图示窦性心动过缓.
请问:1,可能的诊断是什么?
2,需要完善那些辅助检查?
欢迎大家积极参与讨论,近期公布答案.

怎么没有人发表意见呢?踊跃参加嘛,不要怕挨砖,其实只有在错误中才会有更大的进步.呵呵,这个病例不复杂!

阿斯氏综合症！
甲壮腺功能减退？？？
甲减性心脏病？？？
多次活动时突发眼前发黑,随之意识不清,大约1分钟能自行缓解,心率40次/分,律不齐,心前区闻及2/6级收缩期杂音,双手震颤阳性.
进一步查甲壮腺功能！

病态窦房结综合征. 1.患者出现发作性头晕,多次活动时突发眼前发黑,随之意识不清,大约1分钟能自行缓解,-----脑部供血不足2 .心率40次/分,律不齐,心前区闻及2/6级收缩期杂音,双手震颤阳性.
可测定窦房结恢复时间和窦房结传导时间.采用阿托品实验,用阿托品2毫克以生理盐水2毫升稀释后快速静脉注射,在开始注射前,注射后1,3.5.7.10.15.分钟描记心电图,如心率低于90次/分阿脱品实验阳性.提示窦房结功能低下,

曾查血压185/80mmHg入院查BP165/75mmHg 一直以“高血压”治疗,但是病情加重说明不是单纯的原发性高血压病,至于其他原发病或高血压并发症还待进一步检查
1考虑房室传导阻滞 (3度?)
患者反复发作性头晕,晕厥,,,继之出现短暂性意识丧失,心率缓慢,心电图示窦性心动过缓.
患者现在脉压增宽,可触到水冲脉? 建议再查心电图
2 考虑病态窦房结综合征 患者反复发作性头晕,晕厥,继之出现短暂性意识丧失,,持久的窦性心动过缓,心率40次/分,律不齐, 心电图检查
3考虑甲亢
,虽然查体无突眼,甲状腺I肿大,无震颤及血管杂音,,但自发病以来,体重下降,多汗乏力双手震颤阳性,还是得考虑一下,可是心电图示窦性心动过缓.也不支持建议查TT3 TT4 TSH TRH 待排
4考虑肥厚型梗阻性心肌病
虽然没有典型体征来支持 但患者反复发作性头晕,晕厥,,以劳力后为重 还得考虑一下建议 查心脏体征 心电图 超声心动图待排
5糖尿病也是加重高血压的危险因素,患者自发病以来,体重下降,多汗乏力 虽然查血糖正常(只查一次吧),但也值得怀疑,建议继续查空腹尿糖血糖 OGTT 待排
因水平有限 不能确诊 先学习一下 期待楼主解密!

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-1-8 21:02 编辑 ]

分析：
1. 年龄：38 岁
2.血压：185/80mmHg，BP165/75mmHg 从这两次血压分析，单纯性收缩压高，况且脉压差大， 可以简单的臆断几种病-------甲亢，主动办关闭不全。
3.有短暂黑朦， 意识不清，可自行缓解
4.心前区闻及2/6级收缩期杂音-------一般考虑功能性的
5.心动过缓————排除β受体阻滞剂等减慢心率的药物.说明是本身引起的。
6.自发病以来,体重下降,多汗乏力，双手震颤阳性.------这些好像和甲亢有关，但甲亢一般引起的是心动过速。
所以我考虑：什么病引起的心动过缓，并时常黑朦发作，血压异常（不是低而是高）
先考虑病窦吧
:L :L

大家的发言都很精彩,我再提供一些辅助检查,大家的诊断会更加清楚一些.
入院检查:甲状腺功能 T3 11.85pmol/L T4 2.16pmol/L TSH 0μU/L 24小时动态心电图2度I型窦房传导阻滞,频发房早,短阵房性心动过速,偶发室早,短阵室性心动过速.甲状腺CT提示甲状腺弥漫性肿大.心脏B超,全心扩大.
结合以上检查,大家诊断应该明确,希望大家在诊断后谈谈本病人的特点.

根据楼主提供的辅助检查,患者是甲亢性心脏病?
患甲亢时,心肌代谢加快,血流量增加,心脏负荷加重.,久而久之,可致心肌肥大,心律失常,心力衰竭等 再者,患者自发病以来,没有有效的控制甲亢 故两年来,患者反复发作性头晕,晕厥,心律失常,如 心电图所示,
患者治疗的关键是甲亢.单纯用治疗心律失常的药物无效.或当高血压病来治疗也是无效的

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-1-10 11:26 编辑 ]

诊断:1,甲状腺功能亢进 2,甲亢性心脏病,病态窦房结综合征
下一步需要完善的检查:在7楼已经给出.
这个病例并不复杂,我简单的和大家一起探讨一下本病例的特点.
1,本病例是以窦房结传导阻滞为主的病窦综合征为突出特点的甲亢.
2,甲亢易引起心律失常,常表现为窦性心动过速,房颤,房扑等.但是,本病例是因为甲亢时心肌发生非特异性炎症损害了窦房结所致.所以出现心率减慢,也就是因为这一点,才会导致甲亢的症状不明显,呵呵,其实,甲状腺功能出来后就一切都明了了,所以诊断的重点在于开始时要考虑到甲亢,坚决查甲状腺功能可确诊.
3,甲亢并发病窦综合征的确不常见,可是,我们一定要对次引起重视,如果单纯考虑心律失常,而漏诊了甲亢,会导致病情复杂化,延误治疗.另外提示一下,严重窦性心动过缓甲亢患者急救时注意,要慎用异丙肾上腺素,因其可以提高心肌异位兴奋灶的兴奋性和对T4反应的敏感性,易诱发室性心动过速.
4,本病人,给予丙硫氧嘧啶治疗4天心率恢复为55--60次/分,头晕消失,4周后甲状腺功能正常,心率60--72次/分.继续门诊治疗随访.

[ 本帖最后由 追风 于 2008-1-11 12:57 编辑 ]