头痛头晕

男 26,昨晚由同事搀扶进来急诊
20天前无明显诱因出现间歇头痛,头晕,感气短,走一两层楼也得中途歇息.因为平时工作忙,每天加班加点,有时吃饭时间也赶不上,更没时间看医了.就自行吃了几颗去痛片.接下来的日子,头不痛了精神好象也有好转,就是头还晕乎乎的.在同事的建议下,挂了中医号.经过中医把脉,诊断 工作忙 人虚亏.服几剂中药 注意休息.服了两天未见效.昨天晚上,突然眼前发黑,不能走动.立即由同事搀扶进来急诊.发病以来,无恶心呕吐发热咳嗽.饮食可 睡眠可,二便正常
急查体 T36.3 P102 R20 BP90/60.神清,面色苍白,唇发白浅表淋巴未及.巩膜无黄染心肺(_).剑突下无压痛 腹软,全腹无压痛反跳痛,未触及包块,肝脾未及.双下肢无浮肿
患者平素体健,否认其他病史,否认遗传史
如果您是接诊医生,请分析 该如何诊断?该做哪些相关检查?

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-1-8 15:26 编辑 ]

我来垫块砖.
首先考虑急性心肌梗死〔不典型发病〕,做心电图明确诊断,必要时做心肌酶,肌钙蛋白I检查.依据是:发病前有发作性头痛头晕,活动后加重,考虑是劳力性心绞痛,发病后,出现黑蒙无力,心脏异常体征.
其次考虑低钾麻痹,做生化电解质检查明确诊断.依据:以无力为主要症状,心率增快,发病前因工作忙,生活饮食无规律.
个人意见,期待精彩意见!

1.诊断,心肌炎(病毒性),或者心包炎?休息时间少,劳累过度可能是诱因,之后出现间歇头痛,头晕,感气短,走一两层楼也得中途歇息,突然眼前发黑,不能走动.立即由同事搀扶进来.心率102.
2.听心脏有没有心包摩擦音.心电图检查.X线检查等.
由于这类病倒少接触,并且也很危险,因此谈不上经验.不成熟之见,望高手指正.

诊断：1,心梗。发病时突然眼前发黑，不能走动。2，心脏神经官能症。主要由于工作过度紧张，性格，内分泌等因素导致支配心脏的自主身经功能紊乱所致。
检查：心电图检查，X线检查。个人愚见。

1、初步诊断;营养不良---贫血----低血压---脑供血不足
2、依据;1）年轻男性，工作繁忙，饮食不规律。
2）反复出现头晕头痛，乏力。
3）病情进行性加重，出现头晕，黑蒙，肢软。
4）查体，面色苍白，心率102次，血压90/60。
3、进一步检查；1）血常规，排除血液系统如（白血病、再障、确定有无贫血），
2）ECG，心脏彩超，心肌酶，鉴别（心肌炎，心肌病），
3）电解质，鉴别（电解质紊乱），血糖（低血糖），肝功肾功（肝肾功能不全），、
4）经颅多普勒，CT鉴别（脑血管疾病、脑部肿瘤）

综合楼上的意见，我还要补充去做个脑CT，也有可能是脑部肿瘤，也会引起头痛头晕，脑供血不足，再去化验小血，看看是不是贫血的厉害，因为他面色苍白，唇发白！

本病例除了主诉症状以外，其他有利于诊断的阳性体征很少。以上大家都做了比较详细的分析，需要做进一步的检查。
检查方向；重点怀疑心包炎（P102 BP90/60)。心电图、彩超。
目前处理；卧床休息，
期待楼主公布结果。

初步诊断:疲劳过度,饮食失节引起的营养不良,贫血.低血压,低血糖.脑供养不足.
应做血糖,血常规,心电图,电解质等检查

分析
1、由同事搀扶进来急诊
搀扶不是抬着
2、间歇头痛,头晕,感气短
心脑供血不足
3、吃了几颗去痛片.接下来的日子,头不痛了精神好象也有好转,就是头还晕乎乎的
止痛片有效果
4、,突然眼前发黑,不能走动、发病以来,无恶心呕吐发热咳嗽.饮食可 睡眠可,二便正常
应该排除心源性
5、
BP90/60.神清,面色苍白,唇发白
是否植物神经功能性病变？血糖？
综合考虑：
贫血、血糖、功能性病变
期待答案。

分析：
1. 患者20多天前发现头痛头晕并感气短，上楼后明显（劳力后）
2.工作特别忙
3.吃了止痛片头痛能缓解， 但还是头晕
4.昨天晚上突发，眼前发黑,不能走动。但意识来时清醒
5. P102 ， BP90/60，
再无阳性体征
考虑低血糖，脑供血不足

患者 立即血便常规 结果 HB6G/DL 潜血(+) 结论 消化道少量出血好几天,很可能是消化性溃疡造成.血色素很低,立即输血. 第二天胃镜结果------胃溃疡并出血
发病原因 患者由于工作紧张及饮食无规律,又同时服用了解热镇痛类的药物,从而加重胃黏膜的损害,导致出血.虽然每次出血量不多,但出血时间比较长,以致贫血严重.
无论出血快慢,都会造成贫血,轻者注意力不集中,记忆力下降,稍有头晕,重者走路气促,甚至晕厥,有心脏病的患者还会出现心力衰竭.面色苍白是贫血最突出的体征之一.

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-1-11 19:06 编辑 ]

病例不错。青状年男性，既往体健，近20天来出现头晕、头痛、气短，主要思路也不外乎以下几种情况:：
1、贫血及营养不良
2、低血压
3、低血糖
以这三种情况最常见，接下来的事就是一个一个排除或是找到证据。

非常好的病例，学习了！

学习了,很好的病例.日后在临床上遇到相似的,又多一个思虑啦.

我没有想到，我还考虑心肌炎呢，学习了！！！