AMI患者决定最佳治疗的选择

AMI的主要治疗目标是尽早，完全恢复并保持冠状动脉的血流，使心肌得到持续充分灌注，要实现这个目标，开通堵塞冠状动脉最有效的方法是再灌注疗法。[size=6]再灌注疗法中最常用的是溶栓疗法和介入疗法(PCI),在紧急状态下选择哪一种疗法一直存在争论。
一.溶栓和PCI的比较：
1.治疗费用：在中国溶栓的费用是PCI的1／5～1/20，因此，二者有明显差别。
2.疗效：溶栓与PCI的疗效与患者得到救治的时间密切相关。<1>、发病3小时以内接受再灌注者，无论是缩小梗死面积还是降低死亡率，溶栓和PCI的效果相当；<2>、发病后3～12小时接受治疗，那么PCI的疗效优于溶栓。
从总体上来说，PCI的疗效优于溶栓。文献报道，PCI可以使90％以上的梗死血管开通，而溶栓的血管开通率只有30％～70％。
PCI对于ST段上移的AMI治疗效果更加明显，对于ST下移的AMI患者则效果相对较差。
3.治疗后冠状动脉再闭塞发生率：
PCI明显较再灌注占优势，再灌注再闭率为21％，PCI则为6％。


二、选择治疗方法时的参考条件；
1.患者的选择：这是决定其接受何种治疗的决定因素，包括以下几方面的因素：
<1>、患者是否在溶栓的适应症范围内；
<2>、年龄——高龄患者不适合做溶栓治疗，以PCI为好；
<3>、经济条件：
<4>、心肌梗死的类型：溶栓只适用于ST段抬高的患者，而PCI无论抬高或下降均适用；
<5>、发病时间：溶栓选择在发病90min以内，大于则以PCI为主。