反复牙周、颌面部脓肿3年，上腹部疼痛2年，加重1月

男，45岁。煤矿工人，已婚，患者诉3年来经常在第二、三磨牙颊侧出现牙周红肿，及面颌部脓肿，呈鸡蛋大，多次在牙科医生经消炎，等处理。近2年来自感上腹部疼痛，口服去痛片，扑炎痛就好。经常早晨刷牙时干呕，或呕吐。曾医院检查慢性胃炎，胃酸分泌过多，服用西米替丁等好转，近一月来，右侧颌面部呈鸡蛋大肿大，疼痛。久治不愈。上腹部反复疼痛有时伴随右背疼痛，无阵发性绞疼，早晨呕吐加重，而来我诊所就诊。
体查：T37。2度，P80次/分、R22次/分、BP120/70MMHG、发育正常，营养中等，巩膜皮肤末见黄染，右侧颌面部肿大，触诊质硬，呈鸡蛋大小，边缘清无粘连。可推动，有少许波动感，右侧颌下可及一二个淋巴结。其它末及。心率85次/分律齐，无杂音。肺（一）腹平软，右上腹轻压痛，肝肋下三指，质中等，表面欠光滑有触痛，脾末及，腹水征阴性，下肢及其它（一）。
既往体健，否认肺结核等病，多年前煤矿体检正常，肝功能正常，家族中无类似病史，有烟酒嗜好，一餐3两左右，一天一包烟，近二十年。饮食，大小便正常，其妻说近来比以往略有消瘦。
请问：初步诊断是什么？还需要做那些检查？

[ 本帖最后由 竞岚 于 2008-1-4 16:37 编辑 ]

1.牙髓组织肿瘤.(进一步牙髓组织活检)
2.胃炎(胃镜检查,癌细胞转移?)

分析：
1. 3 年来经常反复发作牙周炎，及面颌部脓肿-------近2年来自感上腹部疼痛;近一月来，右侧颌面部呈鸡蛋大肿大，疼痛。久治不愈。上腹部反复疼痛有时伴随右背疼痛，无阵发性绞疼.右上腹轻压痛，肝肋下三指，质中等，表面欠光滑有触痛
结合上面的病逝，
我臆断：牙周炎
面颌部脓肿
肝脓肿
但既往史，提示烟酒嗜好，一餐3两左右-------------- 是否要考虑早期肝硬化， 肝癌？

进一步检查：B超，AFP, 血常规

1多年煤矿职业 2反复牙周、颌面部脓肿3年，久治不愈
3右侧颌面部肿大，触诊质硬，呈鸡蛋大小
4右侧颌下可及一二个淋巴结
5长期烟酒史
6近来比以往略有消瘦
考虑 口腔癌 借助病理切片检查
上腹部疼痛2年，加重1月，并伴随右背痛　肝肋下三指，质中等，表面欠光滑有触痛
考虑 肝癌, 由口腔癌细胞转移 借助AFP检测 B超 血清酶 CT

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-1-4 20:22 编辑 ]

根据以上病史和：可推动，有少许波动感。
牙周炎牙髓感染—右侧颌窦脓肿
右侧颌下可及一二个淋巴结
淋巴感染
患者有慢性胃炎2年来反复服用去痛药、右上腹轻压痛，肝肋下三指，质中等，表面欠光滑有触痛，有烟酒嗜好，一餐3两左右。
高度注意胃、肝的恶性病变的可能。
确诊检查 CT、X线、B超、甲胎蛋白测定

初步诊断:1.牙龈癌,依据是(1).3年来经常在第二、三磨牙颊侧出现牙周红肿，及面颌部脓肿，呈鸡蛋大肿大，疼痛。久治不愈(经久不愈的应想到癌症的可能).(2)有烟酒嗜好，一餐3两左右，一天一包烟，近二十年.(3).右侧颌下可及一二个淋巴结.
2.肝脏转移癌,依据是(1).反复牙周.颌面部脓肿3年,上腹部疼2年加重1月.(2)上腹部反复疼痛有时伴随右背疼痛，无阵发性绞疼，早晨呕吐加重.右上腹轻压痛，肝肋下三指，质中等，表面欠光滑有触痛.(3)略有消瘦
应进一步检查1.B超.X线.CT.
2.牙髓组织活检.甲胎蛋白测定.

大家分析的很好,学习了

患者正在医院治疗中，其家属带回的消息是：原发性肝癌晚期,面颌部脓肿