胃脘疼

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女性，75岁，胃痛多年，脘疼绵绵，时不时有灼热感，嘈杂难忍好像饥饿而又不想吃，食则痛甚，口干苦，舌红少津，前半部舌苔光滑，后半部糙垢，脉弦数细小。
大家就根据以上所提供资料进行辩证用药。此病人已痊愈，以后会把方药发上来。

证属:胃阴虚肝气犯胃型
治疗：党参15G，白术12G，茯苓G ，寸冬15G ，生地10G，石斛12G，丹参15G，郁金9G，姜黄连5G，吴茱萸2G，陈皮10G，当归15G，川芎6G，白芍9G，五灵脂10G，柴胡8G，桂枝10G，生苡米30G，甘草5G，焦三仙各15G。
还请版主指正

考虑为 肝气犯胃
脉弦多见于肝病；肝气郁结；郁久则化火犯胃则脘疼绵绵，时不时有灼热感，嘈杂难忍好像饥饿而又不想吃，食则痛甚，肝胆为表里关系，肝热则胆火上绕故口干苦，
方选；柴胡疏肝散十左金丸加减；黄连 吴茱萸 柴胡 甘草 枳壳 郁金 白芍 香附 川芎 白叩 元胡 金铃子 栀子 苡仁 麦芽

西医诊断：胃溃疡
中医诊断：胃痛。 证型：胃阴亏虚。
方药：益胃汤合芍药甘草汤加减。
沙参9克 麦冬 15克 冰糖3克 细生地15克 玉竹 4.5克（炒香）白芍10克 甘草10克 百合10克 黄芪20克 白芨10克 海螵蛸15克。
方解：胃阴亏虚所以脘疼绵绵，时不时有灼热感，嘈杂难忍好像饥饿而又不想吃，食则痛甚，口干苦，舌红少津。益胃汤滋阴清热，芍药甘草汤缓急止痛，芍药为腹痛良药。海螵蛸制酸而不刺激胃，黄芪、白芨补气生肌修复胃粘膜。

气阴两虚，肝胃不和
一贯煎合芍药汤加减

个人认为，此病看似简单实际比较复杂。患者口干苦是否欲饮水、大小便如何？版主没有提供这为正确的判断更加增加了一点疑惑，但是就目前提供的资料我们已经完全可以看出这是一个虚实夹杂的病例。
“胃痛多年，脘疼绵绵，时不时有灼热感。舌红少津。”——提示胃阴亏虚。
“嘈杂难忍好像饥饿而又不想吃，食则痛甚，口干苦”——提示胆胃不和，胃气不降。
“前半部舌苔光滑，后半部糙垢”——说明患者不但胃阴亏虚而且痰热积滞。
治疗我们必须遵循“六腑以通为用”的宗旨，采用益胃阴、清胆和胃、理气通降为基本方法。药选石斛、沙参、麦冬、柴胡、黄芩、清半夏、竹茹、陈皮、枳壳、厚朴、大腹皮等药物，如果疼痛严重加元胡理气止痛，热像明显加连翘、蒲公英等清泄的药物。当然也可以在一贯煎的基础上加减。
个人浅见，不当之处还请版主指正。

大家都很积极，讨论的都很有道理，希望继续分析。

脘疼绵绵，时不时有灼热感--郁火伤阴，胃络失于濡润，且阴虚则生内热；
口干苦，舌红少津，前半部舌苔光滑--胃阴不足，津液不能上承；
嘈杂难忍饥饿而又不想吃，后半部糙垢--宿食停滞，脾胃受损；
食则痛甚--进食触动其瘀；
脉弦数细小—阴虚胃痛之征。
综上所分析，证属：食滞脾虚夹瘀、胃阴亏虚。
治则：健脾消痞化瘀、养阴益胃
方药：一贯煎、保和丸、失笑散加减

分析：“脘疼绵绵，时不时有灼热感，嘈杂难忍好像饥饿而又不想吃，食则痛甚”，饥而不欲食有三证：厥阴肝热、阳明郁热、痰组胸膈证。看病例符合厥阴肝热，但不符合乌梅丸证。“口干苦，舌红少津，前半部舌苔光滑，后半部糙垢，脉弦数细小。”剑指肝阴虚有火，肠道积滞，以虚为主夹杂痰瘀。
西医诊断：萎缩性胃炎兼溃疡（胃镜证实）。
中医诊断：肝胃不和兼积滞
用药西药不善。中药一贯煎加减。
北沙参15 麦冬15 当归10 生地20 枸杞子20 川楝子10 火麻仁15 瓜蒌仁15
鸡内金15 山楂10 乌梅10 五味子10
（克）
大便不干去 瓜蒌仁。个人意见，请版主检阅。

久病必淤，还是建议大家用点活血药

注重活血化瘀，是治疗胃痛的一大特色。对于病在血分之胃痛，其病机特点虽然仍是本虚标实，但在治疗上，扶正与祛邪是必须同时进行的。这是因为，瘀血不去，既阻碍气机的运行，也妨碍新血的化生，又进一步产生瘀血，循环往复，加重病情。通过祛除瘀血，不仅可以起到止痛的作用，同时也有利于炎症的消除和溃疡面的修复与愈合。因此，活血化瘀，截断病情进展，建立良性循环，使胃腑正常通降，更辅之以健脾益气之药物，则脾阳方可升健，脾胃之气血才能调和。值得注意的是，临床上常见有些患者并无明显瘀血症状，但按常规辨证治疗乏效，根据“初病在气，久病及血”理论，亦当考虑病在血之可能。

诸位提出了各自观点，我认为分析的都很有道理，下面我谈谈自己的观点：
诊断：胃痛（肝胃阴虚）
从病人的年龄和疼痛特点，舌脉相来看，一定有胃阴虚证。但是胃阴虚日久，必致肝阴不足，所以口干苦，脉玄细数， 胃虚日久，致 运化无力，形成虚实夹杂证，故见后半部出现糙苔。
此病的治疗：选用主方一贯煎加减治疗，颇为对症。

看以上在论坛爱好中医的同仁都分析的差不多了，今天把治疗经过及分析发上来以供大家参考及指正。
女性，75岁，胃痛多年，脘疼绵绵，时不时有灼热感，嘈杂难忍好像饥饿而又不想吃，食则痛甚，口干苦，舌红少津，前半部舌苔光滑，后半部糙垢，脉弦数细小。

胃阴不足 ，兼夹肝胃郁热。
治宜益胃养肝，参以疏肝理气清热。
药用：南沙参15克 麦冬9克 石斛12克 白芍10克 炙甘草6克 黄连2克 川楝子6克 旋复花6克（包）炙乌梅3克 5剂 煎服。
复诊时胃脘疼痛消失，嘈杂灼热感而未已。继以原方调理疼痛未再发作。
阴虚胃痛多因郁热久稽伤阴或肝火灼津伤阴，胃络失养所致。正如叶天士所说“阳明阳土，得阴自安”像阴虚胃痛中，一般不要用香窜燥热之品。即使有气滞存在，也一般多选用玫瑰花、川楝子、佛手片等调气而又不伤阴液之品，与养胃阴药物组方都会有很好的疗效。还有一点需要说明的，像兼有胃热者，酌配黄连，但用量不宜过大，1-2克即可。