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患者男，75岁，咳嗽一周，加重2天。 一周前患者因伤风感冒，未经治疗自有好转，随后咳嗽，干咳，少量白色痰液，不易咳出，夜间加重，伴轻度喘息，来我处就诊。查体：血压160/70mmhg，体温36.8度，心率70次/分。咽喉无红肿，肺部无干湿性罗音，其余尚好，平素体健，当过兵，无不良奢好，做过胆囊切除手术。 第一天： 菌必治1.0g 4支 穿琥宁40mg 6支 5% GS 250ml 静滴 0.9% NS 250ml 静滴 口服复方枇杷止咳化痰颗粒 氨茶碱 输液完毕拔针时，患者诉全身发冷，寒战，当即考虑输液反应，让其卧床，建立静脉通道， 给于：地米10Mg 静推 0.9% NS 250ml 体温：38.4 物理降温 葡萄糖酸钙 10ml 2支 维生素C 0.5g 4支 静滴 半小时后体温39度，安痛定2ml 1支 肌注 半小时后体温38度，随即恢复正常，让其回家嘱咐多饮开水。 第二天：患者来后，咳嗽无明显好转，继续给予菌必治1.0g 4支 双黄连注射液20ml 2支 5% GS 250ml 静滴 0.9% NS 250ml 静滴 庆大霉素8万单位 1支 地米5mg 1支 糜蛋白酶4000U 注射用水 10ml 雾化吸入20分钟 口服药均不变 第三天：患者来后，诉咳嗽有所减轻，但还是干咳为主，我自己观察还是没有减轻，再次查体一切尚好。 给于： 100ml克林霉素0.6g 静滴 双黄连注射液20ml 2支 0.9% NS 250ml 静滴 雾化口服均不变。 第四天和第五天患者未来，估计考虑的是经济方面的问题，昨天来了，左眼轻度红肿，上身皮疹，当时我考虑是药物引起的反应，就不想治疗了，让其到医院去，患者不去说没有关系，就给于：5% GS 200ml 葡萄糖酸钙10ml 2支 地米5mg 1支 静滴 下午患者诉全身还是发痒，红色小皮疹未消退，当时我考虑患者年纪过大。这几天输液效果也不是很佳，还过敏了一次，就让其到医院去皮肤科去检查一下。 今天患者来了，医院的处方和我差不多，也好似抗过敏治疗三天，外加口服药和外涂药。于是有给其输液。 病人咳嗽现在明显减轻，我在考虑是不是继续抗生素治疗，但又害怕出现什么闪失。 大家看后，有什么好的意见，学习学习 [ 本帖最后由 爱在两腿间 于 2008-1-3 14:45 编辑 ] |
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楼主这么客气的让我们给意见 呵呵 那咱们一起学习 １第一天用药输液完毕拔针时，患者诉全身发冷，寒战，当即考虑输液反应 请问楼主想到的输液反应是何种药源？（输液反应不单是药物源，也有其他致敏源的）因为你用了两种药，你用葡萄糖酸钙来对抗，想必是认为 穿琥宁过敏吧，因为第二天你用双黄连来替代了，不知你做了皮试没有，即使阴性皮试，也有阳性反应的，还有你的那个穿琥宁40mg 6支剂量是不是有点过大？其间除了量体温，楼主没检查其他的吗？还有三大体征呢？心肺听诊呢？ ２输液完毕体温上升39度，安痛定2ml 1支连忙 肌注，请问楼主为什么不考虑口服退烧药？ ３ 第三天为什么把克林和双黄连 混在一起，咦，你现在怎么撤了一组曲松？呵呵（ 我 白天好象看见有的 因为当时没空 ），双黄连一般是独立的，患者第六天来时左眼轻度红肿，上身皮疹，也许就是混合惹的祸．也不排除曲松过敏 ４你给 葡萄糖酸钙10ml 2支 地米5mg 1支 静滴 注意葡萄糖酸钙和地米是配伍禁忌，以前大伙儿好象都用的，也没发现什么反应，既然现在规定是配伍禁忌，那我们别这样用就得了 ５病人咳嗽现在明显减轻，我在考虑是不是继续抗生素治疗，请问楼主患者现在除了咳嗽减轻，还有其他症状吗？如果想病情痊愈，那就得用呀，不过不要老是换抗生素了，一般三天内是不换药的，用药有疗程的，你每天换一种抗生素，会加重病情防碍治疗的 如果光是治过敏 我个人认为不用抗生素的 6临床中如果只有两组药 一般先挂中成药,接下来才是抗生素,楼主刚好相反 呵呵 说了一大萝 时间也不早了 不说了 见笑啦 [ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-1-4 07:48 编辑 ] |
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