发热3天,伴四肢无力1天〔答案已公布〕

患者,男,35岁,往健,3天前无明显诱因出现发热,伴咳嗽流涕,在村卫生室诊断为“感冒”静脉点滴“林可霉素,双黄连,地米”等药物,具体用量不详.3天后体温正常,出现四肢无力,进行性加重,来我院就诊.
查体:T36.7℃ R20 次/分 P64次/分 BP120/80mmHg神志清楚,咽红,颈软,双肺呼吸音粗,心率64次/分,律不齐,无杂音.腹软,肝脾无异常.双下肢无水肿,全身深浅感觉存在,四肢肌张力减弱,肌力3级.双侧巴氏征阴性.
辅助检查:血常规WBC10.6×/L N76.8 % 尿常规正常 心电图二度房室传导阻滞T 波低平,出现U波.
1,该病的诊断?诊断依据?
2,鉴别诊断?
3,需要进一步完善的辅助检查?
欢迎大家积极参与,我将近期公布答案.

[ 本帖最后由 追风 于 2008-1-6 09:43 编辑 ]

诊断：１．低钾血症．依据：四肢无力,进行性加重.四肢肌张力减弱,肌力3级，心电图二度房室传导阻滞T 波低平,出现U波.静滴地米．
　　　２．支气管炎．依据；发热,伴咳嗽流涕．双肺呼吸音粗．WBC10.6×/L N76.8 %

鉴别：主要与心肌炎鉴别
应进一步做Ｘ线，血钾，心肌酶等检查．

诊断；病毒性心肌炎。依据；三天前无明显诱因出现发热咳嗽流涕，心电 图二 度房室传导阻滞T波低平
鉴别诊断：支气管炎，肺炎。
完善检查：查胸部X片。心肌活组织检查找到病毒，病毒抗原或病毒基因片段可确诊。
，




低

1在上呼吸道道感染后出现四肢无力,进行性加重,
2心律不齐 心电图二度房室传导阻滞T 波低平,出现U波.
考虑 1病毒性心肌炎
2下壁心梗
,需要进一步完善的辅助检查?
1继续心电图检查 2血清中抗心肌抗体滴定度 和血清酶 C反应蛋白 3 X线

1.低血甲依据曾感冒发热,静滴地米,出现出现四肢无力,进行性加重,心率64次/分,心率减慢,心电图二度房室传导阻滞T 波低平,出现U波2.支气管肺炎双肺呼吸音粗血常规WBC10.6×/L N76.8 %
鉴别,心肌炎,一般心率加快
胸片,血甲,心肌酶.

还要考虑地米和林可的副作用，神经阻滞与低钾。待续------

1,该病的诊断?诊断依据?
药原性低钾血症、依据 地米应用史、四肢无力,进行性加重。 心电图二度房室传导阻滞T 波低平,出现U波。
2 、
咽红,颈软,双肺呼吸音粗,心率64次/分,律不齐,无杂音、心电图二度房室传导阻滞T 波低平,
病毒性上呼吸道感染、支气管炎
辅助检查:血常规WBC10.6×/L N76.8 % 尿常规正常
检查结果意义不大。
急查 血钾、心肌酶，心电图

非常感谢大家的积极参与，这个病例是我亲身经历的一个病例，由于门诊大夫的误诊，我也险些误疹，回想起来心有余悸，所以发上来与大家共同探讨，希望能与大家一起提高．

我见过用青霉素出现低钾的

呵呵,看来大家的意见比较集中,这个病人入院诊断“格林巴力综合征”,大家没有想到还是直接就排除了呢?当然,最后这个诊断是错误的,但是我还是要提醒大家,这方面也要考虑,起码应该考虑与这个病相鉴别诊断嘛.虽然这个病例不是很复杂,但是我们多考虑一些,会从中学习到很多的东西.大家各述己建,我们参加病例讨论并不一定要一下子诊断正确,错了也会有很大提高啊!

诊断：低钾麻痹
依据：1，上感病史，应用激素史。这是诱因。
2，进行性四肢无力，无呼吸抑制，次点可以与重症肌无力鉴别。
3，心电图出现U波，低钾的一个典型心电图表现。
鉴别诊断：1，重症肌无力，多从眼睑开始，可以累及呼吸肌。
2，格林巴利综合征，一般有感染病史，四肢对称性瘫痪，伴有感觉障碍，脑脊液提示细胞蛋白分离，属于特异性诊断。
3，肉毒杆菌毒素中毒，一般都有肉毒杆菌毒素中毒的流行病史，接触或服用含有毒素的食物。
下一步的检查：血生化，血钾减低，明确诊断。
治疗：补钾。

其实这个病例很简单，我发上来的目的是希望大家能光开思路，一起复习一下鉴别诊断，希望大家能有所收获。

谢谢啊学习了