痞证的五个泻心汤及赤石、五苓、旋复三方，原文与医案欣赏

2.3.12痞证
2.3.12.1痞证的形成

第一百五十一条：脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。

2.3.12.2大黄黄连泻心汤证

第一百五十四条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

大黄黄连泻心汤方：
大黄二两，黄连一两
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓。分温再服。

医案：

宁乡学生某，得外感数月，屡治不愈。延诊时，自云：“胸满，上身热而汗出，腰以下恶风。”（这里书上掉了个双引号）时夏历六月，以被围绕。取视前所服方，皆时俗清利，搔不着痒之品。舌苔淡黄，脉弦。与附子泻心汤，阅二日复诊，云药完二剂，疾如失矣。为疏善后方而归。（遁园医案）

第一百六十四条：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

2.3.12.3附子泻心汤证

第一百五十五条：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

附子泻心汤方：

大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁。分温再服。

医案：

郑某，男，36岁。因操劳过度，忽然口吐鲜血，吐血后畏寒，胸中痞闷，足胫冷，面色赤，脉浮芤，显系心火上炎，形成上热自热，下寒自寒现象。现吐血未止，急则治标，拟“釜底抽薪”法，但病者尚有畏寒感觉，虑及阳虚，遂决定先以附子泻心汤，以三黄泻心火，使热下行；附子固护阳气。处方：大黄三钱，黄芩二钱，黄连三钱，附子二钱。次日复诊，血止，胸痞解除，但全身发热、心悸、脉轻弦细，此乃大出血之虚热。拟清余热、交心肾法，与黄连阿胶汤二剂后，热退，脉转沉细，心悸未除，精神疲倦。嗣以归脾汤去木香、龙眼肉、加胶饴二两，服两剂而愈。（伤寒汇要分析）

2.3.12.4半夏泻心汤证

第一百四十九条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

半夏泻心汤方：
半夏半升（洗），黄芩，干姜，人参，甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

医案：

张某某，男，36岁。素有酒癖，因病心下痞闷，时发呕吐，大便不成形，日三四行，多方治疗，不见功效，脉弦滑，舌苔白。此证为湿伤脾，升除失调，痰从中生。痰饮逆胃则呕吐；脾虚气陷则大便不调；中气不和，气机不利，故心下痞。拟方：半夏12，干姜6，黄芩6，黄连6，党参6，炙甘草9，（单位为克），大枣七枚，服一剂，大便泻出白色粘涎甚多，呕吐遂减十分之七；再服一剂，而痞、利俱减，又服两剂，则病痊愈。（伤寒论通俗讲话）

2.3.12.5生姜泻心汤证

第一百五十七条：伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

生姜泻心汤方：
生姜四两（切），甘草三两（炙），人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半升（洗），黄连一两，大枣十二枚（擘）
上八味，以水一斗，煮六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

医案：

潘某某，女，49岁。心下痞寒，高起如拳，嗳气频作，呕吐酸苦水液，肠鸣漉漉，大便溏，饮食不思，日见疲惫。脉滑按之无力、舌胖嫩，苔水滑，面虚浮而黄。触按其胃脘部，似有块物，但重按即无，抬手又起，中空无物，故属气痞。拟方：生姜15，干姜3，黄连3，黄芩6，党参6，炙甘草9，半夏9，茯苓18，（单位为克），大枣七枚。服二剂，则心下块物消退，饮食好转。照原方又进二剂，诸证皆除。为巩固疗效，又服二剂痊愈。（伤寒论通俗讲话）

2.3.12.6甘草泻心汤证

第一百五十八条：伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此为结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。

甘草泻心汤方：
甘草四两（炙），黄芩三两，半夏半升（洗），大枣十二枚（擘），黄连一两，干姜三两
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

2.3.12.7赤石脂禹余粮汤证

第一百五十九条：伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已。复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂一斤（碎），太一禹余粮一斤（碎）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。

2.3.12.8五苓散证

第一百五十六条：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。

2.3.12.9旋复代赭汤证

第一百六十一条：伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

旋复代赭汤方：
旋复花三两，人参二两，生姜五两，代赭一两，甘草三两（炙），半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

医案：

1、牛某某，女，30岁，教师。1966年2月25日初诊。头部胀麻，心烦意乱，胃脘痞满，频频嗳气，恶心欲呕，大便秘结，二、三日一行。月经按期，颜色紫黑。舌苔薄黄，脉像沉细涩。辨证：胃虚肝乘，虚阳上逆。治以补虚清热，重镇降逆。拟旋复代赭汤合竹茹汤加减：旋复花9，代赭石6，清半夏9，党参9，竹茹9，陈皮4.5，生姜0.9，生杷叶9，炒枳实4.5，制香附9，菊花9，水煎服。2月28日二诊：头胀已除，恶心已止，大便已畅，嗳气未止，舌苔白粘，脉象同前。按上方去竹茹，菊花，香附，加茯苓9，姜川朴4.5，苏梗4.5，水煎服。3月3日三诊：服药三剂，嗳气大减，二便均调，将届经期，胃纳不甘，有时胃脘痛，痞满已轻，舌苔薄白，脉仍沉涩。上方佐以调经为治。去党参，枳实，代赭石，加当归6，白芍9，砂仁4.5。水煎服。3月8日四诊：服药三剂，月经已过，嗳气已止，唯食后脘胀，舌苔薄白，脉象细缓，仍用二诊方去苏梗，加黄连1.5，生甘草3，水煎服。服药五剂，痊愈。（单位为克）（吴少怀医案）

2、林某某，男，37岁，干部。1964年11月2日初诊。嗳气频作，胸脘闷满已3个月。现呕吐少食，舌咽不爽，消瘦，乏力，大便不利，面色晦暗。舌尖赤，苔薄白，脉沉细滑。辨证：肝胃失调，气逆不降。治以辛开苦降，和胃镇逆。方用旋复代赭汤和橘枳生姜汤加减：旋复花9，代赭石6，北沙参9，半夏9，麦冬9，陈皮4.5，姜黄连1.5，生姜0.9，生甘草3。（单位为克）。水煎服。11月5日二诊：服药三剂，胃脘舒适，嗳气已止，食欲少增，舌苔薄黄，脉沉滑缓。改用理气和中清热化痰法，拟橘枳二陈汤加减、、、、、、连服八剂收功。（吴少怀医案）

抄写原文真的好累哦。没写多少字，有五千六百字，但感觉比写一万多字还累呢。
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后续各医案来源与作者简介：

名医吴少怀简介（大家可以看看的）
http://blog.sina.com.cn/s/blog_4a884d1d01014z7f.html

（伤寒论讲话）为名医胡希恕的。
http://baike.so.com/doc/6011458.html
http://baike.so.com/doc/6882850.html

遯园医案（红字打不出来），为萧伯章撰
http://sg13460017005.blog.163.co ... 183200801653528744/

（伤寒论汇要分析）为俞长荣编著
http://www.997788.com/pr/detail_304_6834150.html
http://baike.so.com/doc/3232954.html

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