降压药物的选择

一男性60岁，心肌梗塞20年了，高血压20年，以前高血压吃药卡托普利2片/次，1次/天，硝苯地平1片/次，阿司匹林2片/晚，硝酸异山梨酯片2片/次.3次/天，吃了这么多年血压很平稳，都保持在130/80mmhg，今年不知道什么原因血压直升不降，达到180/110mmhg，现在吃硝苯地平缓释片1片/次.2次/天，倍他乐克25mg/次.2次/天，卡托普利2片/次.3次/天，吲达帕按1片/次.1次/天，阿司匹林2片/次，硝酸异山梨酯片2片/次.3次/天，现在导致腿肿的厉害，吃呋塞米和氢氯噻嗪片根本不管用，现在考虑硝苯地平缓释片引起的停用此药物，还有什么好的降压药物一天1次降压效果好点，大家推荐一下

当前经典的配伍都用进去了 技穷矣 建议配合中医药治疗

这个患者应该做详细的检查：心肌梗塞20年，高血压20年，四联高血压药物应用，硝苯地平吃了多年不应该引起下肢水肿，考虑可能心衰引起，停用硝苯地平减少了降压效果，也减少了其增加冠脉供血的效果。药物降压不理想，要考虑患者高盐饮食或者精神是否紧张，重点检查肾功能，看看有没有肾性高血压的存在。

北京降压O号，每天一次，一次一片。丹参滴丸，试试。

16wjb 发表于 2014-3-3 21:05

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这个患者应该做详细的检查：心肌梗塞20年，高血压20年，四联高血压药物应用，硝苯地平吃了多年不应该引起下 ...

同意，患者尿量如何？腿肿得厉害是应该查一下原因，倍他乐克25mg没多大降压作用，还有依那普利，颉沙坦等很多将药物可供选择嘛，降压不是什么问题

张学文老师的清脑通络汤加茅草根 益母草 连续吃10来付，可以消除下肢水肿。

卡托普利50㎎【常州产的】，硝苯地平缓释片20㎎，一日两次，吲哒伯胺2.5㎎，一日一次，应该能降下来了。不用太复杂了

一个懒好人 发表于 2014-3-4 08:22

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同意，患者尿量如何？腿肿得厉害是应该查一下原因，倍他乐克25mg没多大降压作用，还有依那普利，颉沙坦等 ...

尿量不多，没什么尿量，卡托普利和依那普利缬沙坦是一类药物啊，不能重复用药啊

小冰雨 发表于 2014-3-4 09:31

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尿量不多，没什么尿量，卡托普利和依那普利缬沙坦是一类药物啊，不能重复用药啊

没什么尿量是不是意味着心衰或者是肾衰或者，那是不是需要做详细的检查了？消除水肿也不是问题，关键是病因，那几种药当然是同一类药，谁让你重复用药了，换着用嘛。另外患者尿量不多的情况这一类药暂不推荐使用，尿量少意味着血钾有可能高，还是先查一下原因吧

建议口服氯化钾片，一周见效。

一个懒好人 发表于 2014-3-4 09:43

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没什么尿量是不是意味着心衰或者是肾衰或者，那是不是需要做详细的检查了？消除水肿也不是问题，关键是病 ...

哦谢谢啊

弦外之音 发表于 2014-3-4 09:53

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建议口服氯化钾片，一周见效。

氯化钾使用于低钾，尿少为何要用氯化钾？

见病人，才能评论，但绝对可以，没有降不先来的血压，只有不合理的用药，联系我562766714

高血压20年，AMI20年，开始治疗用较小剂量药物效果很好，现在用较大剂量则无明显效果果，应该分析用药为什么不起作用，估计有以下几方面原因：
1.心血管本身原因：患高血压，AMI已经20年，心脏及动脉血管功能和结构发生改变，特别是AMI发生后缺血的心肌细胞收缩能力下降，随着时间推移就会出现慢性心衰，长时间心脏泵血功能下降，导致淤血性血管压力增高；
2.药物本身的问题：常用降压药物分为5类，A.利尿剂，2.α，β受体阻滞剂，3.钙离子内流拮抗剂，4.ACEI类，5.ARB类。如果那种药物长时间应用，可能导致效果下降，副作用增加，例如卡托普利因其含有巰基可以导致病人刺激性咳嗽，口腔有金属味，再如硝苯地平片或硝苯地平缓释片，长期应用可以导致病人踝关节水肿；
3.其他药物对于降压药的影响：最常见有非甾体抗炎药和糖皮质激素的应用，可以降低降血压药物的疗效。

结合本例病人分析如下：
1.高血压，AMI已经20年，罹患慢性心力衰竭可能性比较大，形成了淤血性高血压，因此，加大利尿药的应用是关键，推荐用呋塞米，注意低NA,CL,K的出现。
2.检查肝肾功能，以防止肾功能异常，出现肾性高血压；
3.药物：A.依那普利片，早晚各10mg；
B.呋塞米片，每次40mg,每日2次；
C.单硝酸异山梨酯片，早晚各1片；
D.硝苯地平缓释片，早晚各20mg；
E.氯化钾片，每次2片，每日3次。
另外，假如有心功能不全，可以考虑给予Digaoxin口服。

我认为患者的高血压持续不降 最根本原因是动脉硬化进一步加重 依据 1心肌梗塞20年 【 因为心肌梗塞基本病因就是冠状动脉粥样硬化 致官腔狭窄 】而导致硬化的物质就是脂质 脂质的成分主要是胆固醇和胆固醇脂。
2长期高血压是导致血管进一步硬化重要因素
3 心血管如【冠心病 心肌梗塞 】治疗的同时都给予降血脂的药 不管血脂高不高[曾有文献报道]而患者一直没用
4双下肢水肿与肾动脉硬化也有关 因为肾动脉硬化严重时 可以出现肾功能异常 可造成水钠潴溜 而这恰好导致下肢水肿经一步加重 另外肾动脉硬化官腔狭窄 通过肾的血流量减少这就刺激了肾小球胖细胞肾素的分泌量增加从而导致肾性高血压
建议硝苯地平缓释片，早晚各20mg
依那普利片早晚各10mg
单硝酸异山梨酯 早晚各1片
辛伐他丁片每晚10mg
复方丹参片 早中晚各3片
呋塞米 40mg 肌注 根据情况可加量[注意补钾] 水肿减轻该口服双氢克尿噻+安体舒通
必要时去医院检查排除心 肾 功能不全

豪爽哥 发表于 2014-4-13 23:51

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我认为患者的高血压持续不降 最根本原因是动脉硬化进一步加重 依据 1心肌梗塞20年 【 因为心肌梗塞基本病 ...

恩谢谢

帮主 发表于 2014-4-13 20:03

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高血压20年，AMI20年，开始治疗用较小剂量药物效果很好，现在用较大剂量则无明显效果果，应该分析用药为 ...

恩已经形成慢性心衰了，地高辛以前给吃过，后来停了，现在给吃硝苯地平缓释片1片/次/日，吲达帕安1片/日，卡托普利1片/次.2次/天，金匮肾气丸25粒/次.3次/天，芪参胶囊，呋塞米2片/日（水肿下就停药了）阿司匹林3片/晚，谢谢你的提议血压现在130/80

小冰雨 发表于 2014-4-14 18:00

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恩已经形成慢性心衰了，地高辛以前给吃过，后来停了，现在给吃硝苯地平缓释片1片/次/日，吲达帕安1片/日， ...

哦，失误，谢谢提醒，是20毫克1片的