慢支

患者男性，75岁，反复咳喘30余年，近加重10余天，主要症状为呼吸困难，肺部听诊满布干罗音，心脏听诊无明显异常，双下肢无水肿。用头孢呋辛1.5，氨茶碱0.5，左氧0.2，地塞米松5mg治疗10天，症状无明显改善，现请各位同行帮忙分析一下，提供可行性方案，谢谢！

抗生素换头孢他啶，可以用点丹参，硫酸镁，氨溴索。70多岁氨茶碱建议用200MG每次，因为你还联用了左氧，它会影响氨茶碱的代谢。

抗生素用量小，已经咳喘30余年，普通的计量肯定不中，1.5%G-s+阿奇霉素0.5g 2.5%G-S+左氧0.4G 3.N-S+丹参20ML。口服一些止咳.祛痰.平喘的药如咳喘宁颗粒，注意用点增加身体免疫力的药，

我还是喜欢青霉素连用头孢呋辛，效果较好

30年咳喘病史，患者应已进展为慢性阻塞性肺疾病。
急性加重期的最常见的表现是咳嗽、咳痰、呼吸困难或痰量增多或黄痰.
加重原因最常见的是细菌或病毒感染。
当合并中至大量胸腔积液时，常有呼吸困难伴心悸，胸部饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失.如已进展为肺心病患者在慢阻肺的表现外，常伴有心悸、乏力和劳动能力下降，发绀以及一系例的心功能异常的阳性体征。
从楼主所述病史分析此患者应是慢阻肺的急性加重期。楼主持续10天抗菌药物治疗无明显效果，是否考虑为病毒或其它原因感染？
如果患者还继续在你诊所治疗的话，建议你换用阿奇霉素,炎虎宁，氨溴索，氨茶碱等。我的处方一般如下：
5%GNS 250ml
阿奇霉素 0.5g

5%GS 200ml
炎虎宁 160mg

5%GS 150ml
氨茶碱 0.4g

5%GS 100ml
盐酸氨溴索 30mg

5%GS 200ml
清开宁 30ml
疗程3~5天
可同时辅以雾化治疗：生理盐水 20~40ml
庆大霉素 8万U
糜蛋白酶 4000U
地米 5mg
像这种情况，如果不是病人强烈要求留下，我会让病人转上级医院。完善相关检查，比如说影像学检查很重要，以及动脉血气分析，还能有条件适时吸氧。

如不能行雾化治疗则在茶碱一组加地米5mg。喘息较重者使用沙丁胺醇喷剂。

清开灵就不用了吧
{:6_305:}

可以加一组丁氨或头孢他锭

头孢呋辛用量小 左氧影响 氨茶碱 代谢

影响代谢并不等于不能合用，左氧与氨茶碱合用可降低氨茶碱的清除率，增高其血药浓度，适当减量即可。当然还有与阿奇、林可、克林等合用时都得减量。同时还有些药物能降低茶碱的血药浓度，具体见使用说明。

学习了，还是高人多。要加强学习了{:6_293:}

可以用雾化吸入稀释痰液

回复 5# whfzc19


好贴子学习了

阿奇加头胞，和用氨溴索、氨茶碱，加点激素，输三到五天，无效转诊。

抱歉！纠正一处错误：上贴中氨茶碱的量用到0.4g用于慢阻肺且与阿奇合用量是绝对大了，正确用量最好不超过1.5g/次。

各位都有各自的经验，我看都不错的，还是要常规加对症处理吧。