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为何各位大师们都用活血化瘀类药物？只是因外伤脑出血后的后遗脑积水吗？ 如果这样从原因来论治，那么外伤后常出现的腹胀便结也可用活血化滞来治疗， 但其结果是越治越滞，若视其腹胀气滞轻重选用三承气才能药到病除。 再看这个患者：外伤后一月多时出现脑积水，也己确诊，但其表现证状为： 1：头脑沉重， 猛坐起则头晕，头胀 2：说话流口水。饮食精神俱无异常，大小便正常。 3：患者术后颅脑缺损处塌陷。 4：确诊为脑积水。 此饮在脑窍，中医可用广义的痰饮――留饮于脑命名。不必另立病名。 广义的痰饮证包括<金匮>中的‘四种饮证’，“当以温药和之”仍是根本大法！ 方应首选岺桂术甘加则泻汤，足可愈病，若用活血化瘀为首选，恐于病不利， 桂枝12克，茯苓20克，白术80克，甘草30克，泽泻30克。水煎服。 如果顺利服中药，五剂之后即可查脑ct,脑积水即可自动消失。……惊讶吧？ 这不是神话，去年‘13年’冬，一病人因外伤10天后脑积水，呕吐，头疼，夜则烦躁， 因是自家三轮车掉下致脑外伤，医院不能报销，其家也贫，家属带我赴医院观病，在取得医院 配合后，写五苓散原方三剂今患者服用，第二天下午两剂服完，头疼呕吐即止，精神明显好转 患者第三天下午即出院，后用苓桂术甘汤原方十余剂而停药静养。 |
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我想谈两个方面的想法: 大家一致认为脑积水要用利尿法，借用西医甘露醇治疗的方法也不错，确实应该如此。但究其机理个人认为: 外伤致脑部瘀血，瘀血停滞阻滞气机，气行则津行，气滞则津停，津停便为水饮。 本病抓住一脑部瘀血，二饮停脑部两点就可以了。如果要想得太多，未尝不可，只是愚见有点画蛇添足。抓住主要矛盾和矛盾的主要方面，其他问题会迎刃而解，其他问题也应该属善后调理范畴。 楼主也把握了这两点，处方用药也算不错，个人支持这一看法。 楼主身为版主带头不亲自诊察疾病，便写出来讨论，毕竟影响还是很大的，我怕初学者看这样的表述多了会潜移默化地跟风，误导初学者。如果确实也想拿出来供大家探讨，也是好事，但应该加以说明原因和提示。仅仅说没有亲自侦察，有点欠妥！ |
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帖子发出以后参与者众多，大家的发言都很精彩，由于病案比较特殊，患者又在几千里之外的新疆省打工，所以没有亲自面诊，如果在当地，也不会对本病案有什么舌脉证缺失的遗憾，还望大家海涵，因为是本地人，比较而言医患双方还信得过，才引来这种遥控诊病，也是事出有因。记得早年也曾经诊治过一例脑外伤后脑积水的患者，借此说来与大家分享!患者是一名1岁两个月的儿童，其父亲自幼患小儿麻痹，站立不稳，在父亲抱孩子时把孩子从前向后顺肩膀摔到后面的地面上，头部着地，两小时后孩子昏迷、抽搐，呕吐、前囟门张力增高，随即介绍入院，确诊为颅内出血，经住院、穿刺抽血治疗好转出院。出院后约一个多月出现脑积水而又一次住院治疗。也是因为无法负担高额的医疗费，这次以穿刺抽水后植入引流导管带管出院。出院后在我处中医治疗。治疗的前期每天看着引流管在滴水（脑脊液）心里也是拿不定主意，究竟能不能战胜病魔？就在治疗约两周左右，发现引流管的水越来越少，直到不出水为止。起初怀疑是否引流管阻塞，经观察一周后患儿病情稳定，果断将引流管拔出，前后共服中药约20余剂而收功，现在，这个孩子已经考上大学，没有一点后遗症。只可惜当时由于年轻，对如此典型的病例没有做详细记录，非常遗憾！不过也对脑积水中医中药的治疗成功提供了依据，打破了当时大医院专家的预言。所以，这次一见到同样的病案，就产生浓厚的兴趣。 |
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本帖最后由 爱好中医 于 2014-3-27 21:44 编辑 望楼主能把这病案，你治疗的前后经过及服药后的疗效写出来，便于大家好学习。会不会是这张处方吃几剂就好了呢？ 楼主不必为没亲诊而请别人海涵。当初楼主开方之时便有一定的把握才敢开方是不是，为什么呢？你至少有一定的依据才开此方。不会是平白无故的噻，正如有初生的牛犊不怕虎也有艺高人胆大的，你就是艺高人胆大的，效果说明了这点，实际上是你抓住了主要的病机就可以不必亲诊。如仲景说的“但见一证便是”这证是什么？是病机。你抓住了问题的实质，抓住了病机，还用得着亲诊吗?又要舌象又要脉象吗，只有那些层次太差之人才这样去样样齐全才敢开方，你治了病，用了心思，帮了病人，又讲出供大家探讨学习还有过错吗?没之有也.所以你不必望别人海涵，这只能说明你医技高人一等，还要受别人尊敬才是，你说是不是呀。 |
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