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医改关于抓大放小，还是抓小放大，其实就是ZF要医疗GDP还是担责要百姓满意的问题，这个争论由来已久，但最终还是在乱世佞臣以及臭名昭著、仁人喊打的小人的蛊惑下，扩大医疗总量终于成为了新医改的宗旨，医疗GDP终于主导了医改关于抓放大小的方向，真是国之劫难，民之不幸。 记得当初曾有人提出过，公立医院改革要走国企改革的路子，就是抓大放小，从而激活医疗市场，这样更加有利于ZF掌握优质资源，此论颇得到一些支持。 可恨庙堂高居不知天高地厚的既得利益代言人，北京大学教授孙东东则明确提出反对，他表示：国企改革已经证明，小舢板出海只有死路一条。放小医院，它要么乱来，要么关门。何况，基层是公共卫生、基本医疗的主战场，是最能体现公益性的地方，国家应该把二级以下医院管起来，通过财政、人事政策，让医生在那安心就业，让患者在那安心就诊。大医院是很能挣钱的，不需要ZF给多少钱，而且也给不起，不如放开让它自由成长，ZF只要监管好，别让它长野了就行。 真是既可悲又可叹，隔行隔座山，存在如此明显的逻辑漏洞，根本没有经过深入的调查研究，完全缺乏基层真实情况的理论依据支持，纯粹是语无伦次的臆想武断的厥词，或许是被狠能挣钱的大医院的热饭喂饱了，孙辞竟然主宰了新医改方案关于公立医院改革抓放大小争论的风向标，而且与之辩驳的声音更是寥若寒蝉，真是穿鞋不知赤脚苦，当初信誓旦旦，到头来竟无一个是男人。 基层何曾乱来过，放大长野又奈何。抓小管得起来，放大监管得好，理想国有哲学王，还要改革做什么？ 时至今日，抓小放大所暴露出来的已不仅仅只是抓与放间因不能拿捏好所必然存在不足的问题，也不能说是纰漏瑕疵这么简单。在十二届全国人大一次会议新闻中心14日下午举行的记者会上，国家发展和改革委员会主任、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室主任孙志刚说：当前医改已进入了深水区，一方面要巩固已取得的成果任务非常艰巨，稍有松懈就可能出现反复，一方面体制机制方面长期积累的深层次矛盾集中暴露，改革的难度和复杂程度方面越来越大。狠能挣钱的放大，就这样长野了。 而公共卫生、基本医疗的主战场，自从被抓小后，一体化管理到处都是看得见的D的手，财政没到位，旧瓶装新酒人事政策乱，基本药物制度巧妇难为无米之炊，试问谁在安心就业？又谁在安心就诊？预防为主、公共卫生均等化医改五年，这眼药瓶盖，七石缸开的抓小放大，等于是限了小兔子的草，放了森林之王的粮，完全违背了当初民众追求理想新医改的初衷，人们不仅在问病人为什么越来越多 ，更是在问看病为什么越来越贵、越来越难。 抓此放彼，似乎政策和管理者永远都是伟光正的，他们永远是站在道德与智慧的制高点，乱来定是小的错，长野都是大的坏，却不知抓此放彼本来就是于改革开放相悖的，因为，任何行业、任何阶层的人都是没有原罪的，ZF只要制定好合理的规则，优胜劣汰，行业自会自律好。南橘北枳，只有不良的制度和不合理的政策会使好人也变坏，只有不良的制度会堂而皇之地分出什么几大差别，沦为一个阶层剥削压迫另一个阶层的罪魁祸首，个体也就成为这个不良制度的牺牲品，这个不合理政策的受害者。但是，也只有不良的制度会人亡政息，也只有不合理的政策会朝令夕改，而好的政策、好的制度从来不会因为一个阶层的人而被搞砸的。当然，也从来没有一个阶层的人是会被抓死的，因为，他们始终是推动社会改革发展的动力。 不可否认当今社会由于财富严重的两极分化和官贵民贱的医疗待遇，确实存在着高端医疗服务，特需医疗服务的需求，当然，医疗的高端与特需，多数也是那些钱多人傻、权大心坏之辈在追崇，但这对于整体的全民医疗需求来说，绝对是小概率的事，因为，党政干部也就850万，虽然他们享用着80%的医疗资源。因此，事关国计民生的医改方案怎能因小概率的事、某些机构集团的小盘算而偏离了正道？坏了执政为民的党政宗旨。 这套由蠢才制定的，天才也无法做好的新方案，盘根错节、波谲云诡、天怒人怨，不足以形容当前的乱局，真是抓也不如，放也不是，都五年过去了，难道还不能觉醒吗？ 现今的放大除了巩固和加强了现有的各大医院的垄断和保护了特权医疗，能扩大医疗总量，提升医疗GDP外，几乎一无是处，而对于进入放大圈子里能去分羹的民营医院更是寥寥无几。因为在现今的医疗大环境下，投资上规模医疗机构要么同流合污去坑蒙拐骗（过度检查、过度治疗），尽管看似紧锣密鼓的医改，但涉及深水区问题还是雷声大雨点小，所以，后来者想进入，谁也不敢去担这个风险，而你若进入这个圈子是本着求名不求利或微利，想堂堂正正去做事业，几乎是铁定的去做败家子学雷锋。因为，公立大医院虽然ZF的补偿没有完全到位，但是，你根本不和他们处在同一个起跑线上，光基础投入加日常运转就会令你吃不了兜着走。 而放小，是指基层的村卫生室、诊所或联合诊所，由于投入小，对设备的要求不高，个人都能筹建起来，日后纵然由于自身经营不善或技不如人而关门的也不会伤了家底元气。所以，只要ZF一声令下，全国各地就会像雨后的春笋般迅速成长，ZF只要把握好准入的门槛，合理制定好诊疗收费价格和药事服务费以及购买必要的公共卫生服务，百花齐放，百家争鸣，老百姓的多发小病小痛、常见病都可以在基层解决，本来因病致贫、因病返贫就不是基层医疗机构的错，所以在健全的医疗环境下，在没有实行全民免费医疗至前，大家一视同仁，常见的小病小痛、多发病都无须新农合、医保来保障，好钢用在刀口上，好炭送到雪中去。所以，放小不仅利民更利国。虽然，不论抓大还是抓小都不是真心想动真革，但至少放小比放大不知要强上百多倍，因此，放小会乱来或关门纯属痴人说梦。 下面套用醒者王朔的一段经典作为母语来结束本篇的未了余情： 新医改都已五年了，还没能给这个社会改来一个公平合理的医疗环境，涉及这个改革过程里的每个人都是有过的，有的人是有罪的，甚至带恶，我声嘶力竭的呼吁未必能唤醒他们，我只是挣扎着不让自己成为这个浮躁过程中的尘埃，我无法推翻这堵墙，但我不会自愿地给这堵墙添上一块砖，我推进不了改革的正程，我只能挣抗着不让浮躁肿了我，我可能一时看不到希望，但我会一直坚守自己的信念和方向。 |
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