慢性支气管炎-急性发作的治疗

患者男，55岁。主诉：间断性咳嗽、咳痰10年，加重5天

现病史：患者于10年前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽为间断性，较剧烈，痰为白色粘痰，量多，不易咳出，治疗后症状消失，此后每年经常发作，持续时间3月以上，均治疗后症状消失。近5天来上述症状加重。来我处就诊。发病以来，食纳少、睡眠差，大便少，小便正常。 既往体健。否认有“肝炎、肠伤寒、肺结核”等传染病史，否认有重大外伤史，否认有手术、食物中毒、药物食物过敏及输血史。生于原籍，长于本地，生活居住条件一般，否认有疫水、疫区接触史，否认有毒物及放射性物质接触史，无不良生活嗜好。家人均健康，否认家族遗传性疾病，否认家族中有传染病史者。

查体：T：36.3℃；R ：20次/分；P：70次/分；BP:130/50mmHg。全身皮肤粘膜未黄染、皮疹、出血点 神志清。营养中等，精神差，对答切题。全身各浅表淋巴结均未触及；咽无充血，扁桃体无肿大、脓点；双腮腺区无肿大，无压痛；颈软。听诊：双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，未闻及哮呜音。余无异常。
辅助检查：无。

诊断:慢性支气管炎-急性发作。
诊断依据：1、老年患者，咳嗽、咳痰，咳嗽为间断性，剧烈，痰为白色粘痰，量多，不易咳出；2、双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音。鉴别诊断：1、肺结核：有结核中毒症状，X线可见肺部结核性病变。2、支气管哮喘：常幼年发病，有咳嗽咳痰症状，肺部可闻及哮鸣音。
诊疗计划：抗炎支持对症治疗。
0.9NS100ml+氨苄青霉素3.0 ivgtt Bid AST〔-〕
5%GS250ml+VC2.0+VB6 1.0 ivgtt qd
盐酸氨溴索葡萄糖100ml〔含氨溴索30mg〕ivgtt qd
口服：氨茶碱0.1g，每天三次。复方甘草合剂10ml，每天三次。
干咳者可选用镇咳药物，如右美沙芬等；但应避免应用强镇咳剂，如可待因等，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。
一点小经验与大家分享。

感谢分享。对于这样的慢支，我一般首选三代头孢，氨茶碱，氨溴索。不过慢支感染一定有诱因，比如感冒，所以抗病毒的药可以加点。痰多不易咳出，可以口服大剂量鲜竹沥，一次一盒，效果也不错。

氨苄西林的细菌耐药明显，一般不作为治疗老慢支的首选药，可选用耐甲氧西林酶的青霉素，氟喹诺酮类，三代头孢等。

谢谢分享，我的治疗输液，三代头孢一组盐水１００毫升一组，氨茶碱０．２５克糖水２５０毫升，氨溴索３０毫克，口服药严迪，消咳喘片，甘草合剂

不知老师用第二组药：5%GS250ml+VC2.0+VB6 1.0 ivgtt ，对此病能起多大作用？
若不用此组药，有效不？

重庆---神 发表于 2014-2-14 14:29

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不知老师用第二组药：5%GS250ml+VC2.0+VB6 1.0 ivgtt ，对此病能起多大作用？
若不用此组药，有效不？

辅助治疗，对此病起到稀释痰液易于咳出的效果。

基层医者158 发表于 2014-2-14 16:07

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辅助治疗，对此病起到稀释痰液易于咳出的效果。

很好！我懂了。

学习了，这个方子我也经常用！不过你对vitc和b6的解释到让我觉得很新奇！

慢支的急性发作，我一般这样治疗；ns+斯坦定4.gns+左氧氟沙星0.4，gs250+vc3.+wb60.2+喘定0.5+门冬钾镁20ml.痰多难咯者+氨溴索30mg.静滴qd.茶碱缓释片2片，每晚一次。疗程一周。

基层医者158 发表于 2014-2-14 16:07

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辅助治疗，对此病起到稀释痰液易于咳出的效果。

怕是用了wc后口干痰不易咳出了，wb6与氨溴索存在配伍禁忌可产生细微沉淀物。

第二组的用药不敢苟同