胸痛 咳嗽 气喘

男　５２　昨天,患者在晒被子时觉得吃力,一用力喘了起来.同时又打了两个喷嚏,右侧胸部突然发痛,.咳嗽　气喘
查体 T37.2 R32 P96 BP 100/70 神清，呼吸急促，口唇略发绀．两肺满布啸鸣音．右侧胸痛，呼吸运动减少，呼吸音减弱　扣诊过清音　右手臂右肩背痛　腹软　无压痛　无其他阳性体征
患者自小有支气管哮喘史　看过许多次,就是治不了根　否认心脏病　糖尿病等慢病
初步诊断
鉴别诊断
进一步检查
治疗

1、根据病史症状及体征初步诊断为：自发性气胸 支气管哮喘
2、鉴别诊断：阻塞性肺气肿 肺栓塞 肺大疱
3、进一步检查：胸部X线 血常规
4、X线检查看肺压缩程度，决定是否抽气减压。治疗原发病，抗炎解痉平喘补液等。

支气管哮喘!
自发性气胸<右侧>
诊断依据;打了两个喷嚏,右侧胸部突然发痛,.咳嗽　气喘右侧胸痛，呼吸运动减少，呼吸音减弱　扣诊过清音　
X线.
治疗;对症.平喘解除气管痉挛,进一步查清气胸的性质,张力性的闭氏引流!

支气管哮喘
患者在晒被子时觉得吃力,一用力喘了起来.同时又打了两个喷嚏,右侧胸部突然发痛,.咳嗽　气喘
自小有支气管哮喘史
检查：胸片　查过敏原
治疗：解除支气管痉挛　脱离过敏原

气胸
-----------------------为什么不继续发言?-------文殊兰

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2007-12-30 20:57 编辑 ]

1自发性气胸 。2支气管哮喘
鉴别诊断．１肺气肿．２肺梗死
胸片检查或ct确诊
抗炎，解除支气管痉挛，对证治疗

诊断１继发性气胸，２支气管哮喘
鉴别诊断应与慢性阻塞性肺气肿，肺大泡，肺炎相鉴别
应做Ｘ线，血常规等检查
治疗１闭氏引流　２治疗原发病．抗炎平喘

1自发性气胸2支气管哮喘

1一用力喘了起来.同时又打了两个喷嚏,右侧胸部突然发痛,.咳嗽　气喘2呼吸急促，口唇略发绀．两肺满布啸鸣音．右侧胸痛，呼吸运动减少，呼吸音减弱　扣诊过清音

应与急性心肌梗塞、胸膜下肺大泡、支气管囊肿、隔疝等鉴别
X线胸部检查
对证治疗,胸腔减压

哮喘?气胸?
患者自小就有支气管哮喘史 不过患者这次发病是因为晒被子打喷嚏,后突然发生右侧胸痛,.右手臂右肩背也痛,并出现,.咳嗽气喘口唇发绀等症状,这些症状都不是哮喘加重症状而是另有原因------自发性气胸 所以初步诊断 是气胸 而不是哮喘
治疗 ：
1，虽然患者是在长期哮喘所致肺气肿的基础上,因晒被子打喷嚏而诱发气胸 的 但是此时的治疗不是针对支气管哮喘原发病,应是立即消除或减轻患者呼吸困难的症状,防止气胸引发休克等严重并发症 肺部本身无病变的轻壮年,即使一侧肺委陷100%也不一定出现呼吸困难,而原来有慢性肺病 年老体弱者一侧肺委陷20~30%,甚至更少些,亦可能出现严重的呼吸困难,所以就本例患者必须用20ML针头立即在患侧锁骨中线第2肋间刺入排气.以达救命目的
2。防止并发症
3。对症治疗
4。治疗原发病

进一步检查 ：
X线检查帮助确诊，并可了解肺压缩的程度

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-12-31 23:19 编辑 ]