请你会诊

患者女,45岁.1月前突然发生下腹部疼痛,如临产样坠痛,同时出现阴道流血,服用止痛药后患解,自此之后,经常有下腹坠痛发生,并出现尿频.便秘,少量阴道流血.2周前发现阴道有脓性分泌物排出,同时伴有发热.10天前自觉有肿物从阴道突出.遂就诊.
查"T38.5.BP130/90.自动体位,慢性病容,面色苍白.全身淋巴结无肿大.心肺腹(-).妇科检查:外阴发育正常,已婚经产型,阴道内可见一暗紫色肿物,表面有脓苔及结痂,触之出血.大小6*5*7.肿物与阴道壁不相连,可以推动.双合诊/;阴道内肿物有一粗蒂,被一环型组织包围,阴道穹隆软,子宫中位,如鹅卵大小,表面光滑,宫底部触之有凹陷,不深触痛.末梢血白细胞增高.
请拟作为会诊医生,根据病历作出会诊及处理意见.

,如临产样坠痛,同时出现阴道流血,服用止痛药后患解,自此之后,经常有下腹坠痛发生,并出现尿频.便秘,少量流血阴道内肿物有一粗蒂,被一环型组织包围,阴道穹隆软,子宫中位,如鹅卵大小,表面光滑,宫底部触之有凹陷,不深触痛.末梢血白细胞增高. 诊断.1子宫炎性肿瘤 2子宫癌？
处理．做B超检查.病理切片.有效抗生素１周治疗．

初步诊断：1、子宫肌瘤（粘膜下肌瘤或子宫颈肌瘤？）患者出现尿频、便秘等压迫症状考虑肌瘤压迫膀胱直肠造成。阴道有脓性分泌物排出同时伴有发热可能是由于肌瘤入阴道供血受阻——坏死——感染。查体：肿物6×5×7与阴道壁不相连，可以推动，子宫增大表面光滑，宫底触痛，血像高，良性肿瘤的可能性大些。2宫颈癌？？需要病理检查待排
进一步检查：B超 诊断性刮宫：分断诊刮术 宫腔镜检查等
治疗：如果是良性，先用抗生素治疗抗感染，现有压迫症状并有瘤体脱出，建议手术治疗。如果是恶性根据情况选择手术方案术后配合放疗，激素治疗等。

臆断 子宫内膜癌
1腹痛,同时出现阴道流血
2阴道有脓性分泌物排出,同时伴有发热
3阳性体征
分断诊刮术后的病理检查进行确诊
处理意见 手术 如不能手术 采用放疗和高效孕激素
鉴别诊断
1子宫黏膜下肌瘤-------最早出现的症状是月经量增多 经期延长,并发感染时阴道分泌物是臭性的血性物
2卵巢囊肿
内膜息肉
老年性阴道炎

诊断;子宫黏膜下肌瘤并发感染,子宫不完全内翻.
分析:阴道内肿物为实质性,与阴道壁不相连,可以推动,肿物成暗紫色,触之出血,上端有粗蒂,被环型组织包围,宫底触之有凹陷,不深.以上两点可以说明肿物可能是由子宫黏膜下肌瘤导致的不完全子宫内翻形成.患者有发热,白细胞增高,肿物表面有脓苔,提示肿物发生感染.
应进一步做B超检查以判定子宫下黏膜肌瘤是否为多发.
鉴别诊断:主要与宫颈的恶性病变相鉴别.必要时做活检.
治疗:首先要控制感染,全身应用抗生素.局部清洗消毒.如无生育要求可考虑手术治疗.