头晕，耳鸣，数周

患者，男性，51岁，3周前来我这里就诊，主诉：头晕，耳鸣，走路不稳数周，BP:160/110MMHG,多处用药无效，来后我给与盐酸培他定500毫升+丁咯地尔0.2+川芎嗪160毫克。静滴，利多卡因0.1+50%葡萄糖20毫升静推。用药5天，头晕症状消失，患者放弃治疗，给于口服西药，脑力清10粒，一天两次，氟桂嗪2粒，每晚一次，肠溶阿司匹林75毫克，一天一次，卡托普利1片每次，一天两次。
今天早上此病人又来了，说一直还是耳鸣，走路不稳，测血压150/105mmhg.想继续治疗，我准备给他用点奥扎格雷钠静滴，但是对于他的耳鸣症状，不知道用点什么，考虑针灸，如何？
希望大家给于指导！
有什么好的方法
谢了

该病人病程较长,虽然你没有详细的查体和辅助检查,我仍然考虑小脑梗死,建议你完善必要的检查,最起码的要有神经系统的体格检查.

患者平时的血压情况如何？感觉现在患者的血压控制的并不理想，了解患者平时的基础血压，制定降压方案。从症状来看考虑神经系统疾病可能性大？当然高血压，内耳疾病等也能引起上述的个别症状，所以想要缓解或者治疗现在的症状，最重要的是要明确到底是何种疾病引起的这些症状？走路不稳考虑小脑疾病的可能性更大一些。其实不论对于什么样的患者来说，在基层查体显得更为重要，我们没有大医院的辅助检查及诊疗设备，我们靠的就是仔细的查体及问诊。神经系统的查体也应列为常规的查体范围。特别是本例患者已经出现了相应的神经系统的症状我认为有必要查一下：尤其是小脑共济运动的检查，如指鼻试验、轮替试验、闭目难立征等，肌力、肌张力、生理反射、病理反射、痛温触觉等，虽然有些麻烦但是这样做对患者对你也都有好处。根据检查做出一个综合的判断，如果初步感觉患者病情还是有些严重，应该建议患者去上级医院做些相应的辅助检查，一定要和患者说明厉害关系。
奥扎格雷治疗急性期的脑梗效果还是不错的，我们这边的医院也一直在用（通常也就用一周左右），但现在患者病史已经很长了，不知效果会怎样？如果楼主真想用的话，建议把患者现在吃的阿斯匹林先暂时停服，以免两药合用造成出血。
可能有些话说的有些太……不当之处还望见谅！

原帖由 乡村小医生 于 2007-12-24 11:44 发表

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患者，男性，51岁，3周前来我这里就诊，主诉：头晕，耳鸣，走路不稳数周，BP:160/110MMHG,多处用药无效，来后我给与盐酸培他定500毫升+丁咯地尔0.2+川芎嗪160毫克。静滴，利多卡因0.1+50%葡萄糖20毫升静推。用药5天， ...

现在患者的血压什么情况、以前高吗。尼莫用了吗。
现在是耳鸣，有口苦吗、天麻素效果不错。头晕，耳鸣，走路不稳数周了，应该问题不是太大。内耳的因素要考虑到。患者平时的体质和嗜好？
尼莫、天麻素、葛根素、VB1、既然你的治疗有效，治愈需要一定的时间。
针灸 可以的，建议 四神聪，期待楼主有高见。

谢谢各位的讲解，我会认真考虑的

病人无口苦的感觉，，天麻素是针剂吗？
我们这里好像没有啊

我用葛根素治疗耳鸣效果不错

分析：
有高血压病史.BP:160/110MMHG，头晕，耳鸣，走路不稳数周， 治疗5天头晕症状消失， 但一直还是耳鸣，走路不稳，血压150/105mm
以上有三种意见：高血压引起的，小脑疾患，内耳功能障碍
1.高血压：脑血管病引起，血压一直未控制好。肝火耳鸣。
2.小脑疾患：可以让患者写几个字，这么长时间了，有无震颤，肌张力怎样？
3.内耳功能障碍：梅尼尔症要鉴别，但梅尼尔引起的耳鸣多是眩晕发作的时侯常伴有耳鸣、耳聋，80％的人是单侧耳聋，眩晕， 一般为突发，伴旋转。耳鸣的声音有多种多样，如蝉叫声、笛声和机器声等。不知患者有没有？

在使我想问一下，患者有无饮酒史？颈椎检查了没有？
我的意见是：
1. 控制血压，西比灵继续用。
2.川穹嗪，葛根素可以继续用。酌加龙胆泻肝丸。
3.可以做CT,化验血脂血糖。

,患者第一次放弃治疗时血压多少?头晕消失 那耳鸣呢?患者两次求诊都是耳鸣，走路不稳，2级高血压 我先考虑是血压的问题,楼主先把血压控制在正常范围看看,要是这样还有耳鸣症 状 再考虑其他疾病也不迟,患者当务之急是控制血压 既然,楼主第一次用药有效,我想可以继续使用