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这个患者有点意思，以尿频，尿不尽夜尿为主诉，怕冷，很容易使人联想到肾阳虚，但是51岁月经至今上还正常，又舌红苔薄腻，肾阳虚难以解释，脉细滑又容易让人联想到肾阴虚，但是却没有口干，潮热，盗汗，小便短黄等阴虚症状，怕冷，况且51岁月经尚正常，肾阴虚更难解释，面色淡黄，有人认为是脾阳虚，虽然怕冷，但是没有四肢无力，食少便溏的脾虚症状，舌象也与脾阳虚不符，面色淡黄，饮水多则很快就要小便，起码一点可以认定，水湿运化出了问题！传统认为水湿运化与肺脾肾三脏关系密切，往往忽略肝在其中的重要性，肝为魂之处，血之藏，筋之宗，五行属木，主升主动，但是往往我们会忽略肝还有能收能敛的特性，肝属木，木味酸，酸涩有收敛的特性，所以，肝也有收敛的功能，五味入胃，在脾的运化之下，酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾，但这些必须依赖肝之左升和肺之右降来完成，肝为气机运转之枢机，肺为一身之气之治节，肝之功能受肺金的节制，当肝的功能虚损，反过来肺的节制便太过，金盛而木衰，金旺水相，水多木漂，肝内寄相火不足，君火亦不旺，克制肺金无力，肺金辛开降下作用太过，水湿下注于肾，加上水强土弱，脾土亦不能克制肾水，肾脏不堪负荷，只得通过膀胱排除体外，故尿频尿多，水饮入胃后，不能涵木生火，只得通过膀胱排出体外，故喝粥饮水后很快就要小便，阴雨天气来临之前外界水湿增多，故出现小便次数增多，肝为气机阴阳之枢机，肝阳不足，阴阳不调，水火不交，最容易形成上盛下虚的格局，故怕冷却有舌红苔薄腻，脉细滑之象，综上所叙，我认为该患当从肝阳不足论治，虽然与《金贵要略》中的上消有些像是，用金贵肾气丸似乎对症，但嫌不足，方选金贵肾气丸化裁加味，处方：山萸肉60，乌梅50，红参30，黄芩15，黄连10，炙甘草10，肉桂5，制附片6，方中山萸肉味酸而涩性微温，入肝肾经，温肝阳而收敛肾精为君，乌梅酸涩性平，入肝经肺经，助山萸肉温肝阳而敛肺为臣，红参味甘微苦性温，入脾肺心三经，大补元气，复脉固脱，益气摄血，助山萸肉补肝阳摄肝血，同时健脾养心为臣，黄芩黄连味苦与山萸肉乌梅酸苦相生助心火克制肺金，亦为臣，炙甘草味甘健脾和中，引心火生脾土制肾水，肉桂味甘辛温命火助肝阳，附子辛甘温阳通络为佐使，全方共凑补肝敛肺，调和脾肾之功！ |
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此病例参与讨论的会员朋友也不少，分析的也不错。大方向都可以，具体用药可能与每个人的习惯有关系。下面我将自己的用药发上来供大家参考。 此患者虽然尿频、尿不尽，但是没有疼痛，服消炎药无明显效果所以可以排除尿路感染。患者怕冷、阴雨天小便次数明显增多、夜尿次数多是阳虚的表现；而口干不欲饮、苔薄腻、脉细滑说明体内有水饮。综合分析，患者是阳虚而导致体内水道失调的表现。具体与肺气不宣、脾失健运、肾阳不足气化无权证都有关系，因此治疗方案就需要宣肺气、健脾温阳、益肾化气，水道通条疾病自然就能治愈。具体用药如下： 桂枝9、 白茯苓15、 泽泻12、 焦白术15、 黑附片9、 淮山药15、 炒乌药9、 熟地20、 制山萸肉15、 益智仁15、 北柴胡6、 升麻6、 桔梗9、 川牛膝15、 以上药计量单位均为克，七剂，日一剂水煎服两次。嘱患者少食生冷食物。 三天前患者因感冒来诊，大夸上次的中药真是效果好。在服用三天症状就明显减轻 ，全部服完至今没再复发，尿频尿不尽症状全部消失，每晚最多一次小便。 |
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