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患者，男，38岁，03年7月，经上级医院诊断为肺炎到我处诊疗，处方；生理盐水250ML菌必治4.0G.生理盐水250ML林可霉素1.8G.每分60滴，静滴。 当第二瓶下有1/3时，患者诉说下肢发麻疼痛无力不舒服症状，随减慢滴速，十分钟后出现严重的反应症状：极度狂躁，颜面潮红，上身及头部出汗如洗，有用头撞墙之势，下肢不能行走，意识差。这种情况很少见，输液反应和药物过敏都不典型，肌注异丙嗪50MG,转县医院治疗。查心电图，心率130，血常规:白细胞20000，其它检查无异常。随静滴奥美拉唑80MG,西咪替丁0.8G. 症状缓解。 患者从出现症状严重到症状缓解近一个小时，观察两小时除自感乏力外无其他症状，出院。 |
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春_天 你好！我给你加了一票，加这一票是感谢你分享病例大家一起探讨学习！但是我要说说你的处方，大家出发点都是好的就是指出缺点，发展优点互相学习互相促进。说的不对你可以提出好吗？ “处方；生理盐水250ML菌必治4.0G.生理盐水250ML林可霉素1.8G.每分60滴，静滴。” 上面是你的处方：第一皮试（）必须操作写病历也得注明 第二菌必治（头孢曲松钠）最好加3,0计量不能偏大，如果病情严重，炎症厉害可以2，0一天两次，一次量不能大了？ 第三 林可霉素类250毫升液体最多加1.2 不能用量大了（这是千万要注意的，也是我特别要说明的）上学的时候老师特别强调洁霉素（林可霉素）慎重：浓度不能大，滴速不能快，不能静推）250加1.2 500毫升可以加1.8 千万记住。 头孢曲松钠是繁殖期杀菌药 ，洁霉素快速抑菌药，两者联合拮抗（头孢加洁霉素不好） “当第二瓶下有1/3时，患者诉说下肢发麻疼痛无力不舒服症状，随减慢滴速，十分钟后出现严重的反应症状：极度狂躁，颜面潮红，上身及头部出汗如洗，有用头撞墙之势，下肢不能行走，意识差。这种情况很少见，输液反应和药物过敏都不典型，肌注异丙嗪50MG,转县医院治疗。查心电图，心率130，血常规:白细胞20000” 洁霉素的不良反应：消化道反应，变态反应，肝毒性就不外乎这几点 有可能浓度大了？低速快？“心率130，血常规:白细胞20000”，是不是应激反应？这只是我个人观点，希望楼下精彩回复！ |
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参与人数 2 得票 +2 收起 理由 白百合
+ 1 您的发言很精彩！ 1105777163
+ 1 您的发言很精彩！
| 本人认为，以上处方剂量是有点偏大，按此病患正值青壮年，如果偏胖的话也不为过，6楼的思路有接近本病例反应，应该是双硫仑样反应（颜面潮红、心率快），因在头孢类抗生素中，头孢曲松钠含有四硫氮唑基团，临床最易引起此反应，一般此药一周前后饮酒不宜应用，所以在上级医院用奥美拉唑、西米替丁（养胃及解酒）缓解。而此外8楼指出的头孢为快速杀菌剂，而林可为快速抑菌剂，两药合用原则为：先用杀菌剂后用抑菌剂，效果及副作用是相加；而先用抑菌剂后用杀菌剂则效果拮抗。所以上述病历用药应是在利弊权衡情况下并没有太大的问题。谨代表个人意见！ |
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