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性别 |
男 | 年龄 |
43 |
主诉 | |||
| 突发心悸不适十分钟 | |||
现病史 | |||
| 患者十分钟前无明显诱因出现心悸不适，自测心率120次/分，伴有下肢无力，当时无胸闷、无呼吸困难，无恶心、呕吐，口服“速效救心丸”后急来诊 | |||
既往史 | |||
| 一年前因为上述类似症状在上级医院进行过详细检查未果（具体检查项目不详），给予营养心肌药物后症状缓解，（具体药物不详）否认高血压病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤手术史。 | |||
个人史 |
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| 生于原籍，无烟酒不良嗜好 | |||
查体 | |||
体温(°C): 36.9 |
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| 急性病容，由人搀扶入院，神志清楚，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及紫绀，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，咽无充血，双肺呼吸音清，心率118次/分，律规整，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，脊柱及四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 | |||
辅助检查 | |||
| 接诊后，马上做心电图检查，详见附件： | |||
初步诊断 |
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| 窦性心动过速 | |||
治疗经过和计划 |
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| 1、吸氧 2、口服酒石酸美托洛尔片25mg |
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在做心电图的时候，患者自述稍感上腹部闷胀，所以在没有拆下心电图电极的情况下做了两次，结果出现了差异，II III AVF 导联的T波倒置了，请看图1 和图 2 ，有点懵了，建议患者去上级医院，大家帮分析下患者应该属什么情况？应该进一步做哪些检查？如何治疗？ |
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本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-10-29 10:59 编辑 根据患者主诉突发心悸不适十分钟心率120次/分，伴有下肢无力如果不做心电图一般会想到40几岁没有高血压，心绞痛病史，一般会想到是心律失常（窦性心动过速）但是根据实验室检查（心电图）II III AVF 导联的T波倒置了，值得注意！排除“心肌梗塞早期”（非ST段抬高心梗有两种，一，无病理性Q波，有普遍性ST段压低。无病理性Q波，也无ST变化，仅T波倒置） 诊断：心律失常 不典型心绞痛？ 非ST段抬高心梗早期？ 进一步检查：心肌酶谱，肌钙蛋白I和肌钙蛋白T的定量（定性）。（CK-MB(肌酸激酶同工酶)心肌梗塞诊断的金标准） 治疗！楼主暂时治疗处理不错！观察治疗！进一步确诊！ |
点评
心电图看上去感觉像二型预激综合征。心梗在超急性期大多数情况下T波会变的高尖。
评分
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发表一下个人见解；纵观病例患者以突发心悸不适十分钟来诊，自测心率120次/分，伴有下肢无力，无胸闷、无呼吸困难，无恶心、呕吐，口服“速效救心丸”后急来诊，一年前因为上述类似症状在上级医院进行过详细检查未果。根据心电图可排除心梗急性期。 诊断依据如图； P-R间期小于0.12秒，在各个导联QRS波群起始处可见明显delta波，QRS波群时限增宽大于0.12秒，V1导联主波方向向下，继发S-T T改变。 初步依据心电图诊断；窦性心动过速，预激综合征二型【WPW】右侧旁路。 鉴别诊断，短PR综合征，预激综合征一型。 治疗，建议使用B受体阻滞剂减慢心率，射频消融术。 |
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