月经先期2年

一般资料：36岁，
主诉：月经先期2年
现病史：两年前因母亲去世父亲再婚引起月经提前，量比前几次少点，色暗红，无血块，经前乳房胀痛，心情异常暴躁，控制不住，左腿伸缩不适非常难受，左腿膝盖部酸酸痛，月经后减轻消失，心情也变好，月经后有少许血液淋漓不止，最近腰有点酸疼，一生气就会来月经，体形偏瘦，面有黄褐斑，舌红薄黄苔，脉玄涩，大便干结最近吃中药后变稀，睡眠多梦，饮食一般

既往史：既往体健，无特殊病史

妇科检查：一切正常

辅助检查：B超内膜剧中厚约0.7厘米，双侧附件无明显异常现象，盆腔内探及片状液性暗区，盆腔积液，曾做过宫颈糜烂射频，复查最近正常


曾经治疗情况：茯苓，柴胡，木香，白豆蔻，姜半夏，桃仁，川穹，陈皮，丹参，莪术，五灵脂，佩兰，当归，香附，青皮，牡丹皮，益母草，赤芍，牛膝，红花，甘草七付，结果血还没全止住腿又难受开了

木香，佩兰，仙鹤草，黄芩，白芍，川穹，茜草，荆芥炭，牡丹皮，蒲黄炭，茯苓，柴胡，香附，三七粉，甘草，当归，炒杜仲，青皮，陈皮，白豆蔻4付，大便有点稀

诊断：月经不调



请大家讨论一下此病症的治疗，回答精彩者，版主加分鼓励

病例不详哦

刚才看了你那个贴子，我是男的，不太方便，即然你真要问，咱就事论事。
我说一二。
你那个药方，药太多了，我感觉不好，不知你有没有中医方面经验吗，女科书的的原方，辩证好了，应用效果应该很好的。
你说你经期提前，色暗红，无血块，经前几天，心烦易怒，等，我在女科上找个方子，你试试看。
清经散：清火滋水。
丹皮10，地骨皮15，白芍10，大熟地10，青蒿6， 茯苓5克，黄柏5克。
两地汤：重地滋阴补水
生地30，元参30，白芍15，麦冬15，地骨皮10，阿胶10。（阿胶不可煎，另化开服用，或化到药里一块服）

这两个方子交替用，当是好的。
太晚了不能加以分析了，这两个方子应该没问题的。

我觉得别信那些药量多的。
期待高人再详细分析一下。

你吃的药没有效果，是辨症不准确，当然没效，我个人认为中药应优于西药。

lrl0701 发表于 2013-10-18 23:01

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刚才看了你那个贴子，我是男的，不太方便，即然你真要问，咱就事论事。
我说一二。
你那个药方，药太多了 ...

谢谢你，在我看来治病不分男女，我不懂中医所以病症也说不全，等我再好好重新写写发上面包括我用的药，谢谢

个人认为该患者两年前因母亲去世父亲再婚引起月经提前，量比前几次少点，色暗红，无血块，经前乳房胀痛，心情异常暴躁，控制不住，左腿伸缩不适非常难受，左腿膝盖部酸酸痛，月经后减轻消失，心情也变好，月经后有少许血液淋漓不止，最近腰有点酸疼，一生气就会来月经，体形偏瘦，面有黄褐斑，舌红薄黄苔，脉玄涩，大便干结最近吃中药后变稀，睡眠多梦，饮食一般，属于中医辩证的肝气郁滞。治疗应该疏肝解郁，养血调经。宜用逍遥散合桂枝茯苓丸加减治疗！

中医调养，这点我不发言（我是西医）

经期紧张症，可以镇静调经治疗如可

经期淋漓不尽止血处置

查血常规、白带、尿常规对症处理。

从病例看来，一个典型的逍遥散证，四诊不全也不好分辨加减，吃个十来剂估计能治愈。

情志不舒，郁久化热，积热灼阴，精血反凝，治当舒情志，化郁火，培肝肾，充形体，少佐活血化瘀。试处方：栀仁 丹皮 白芍 郁金 当归 川芎 熟地 杜仲 寄生 川断 玊蝴蝶 王不留 充蔚子

本例属肝郁化火助长心火独亢于上，少阴肾水亏于下而成水火不济之证。

丹栀逍遥丸合黄连阿胶汤。
　　黄连阿胶汤《注解伤寒论》：阳有余，以苦除之，黄连、黄芩之苦以除热；阴不足，以甘补之，鸡子黄、阿胶之甘以补血；酸，收也，泄也，芍药之酸，收阴气而泄邪热也。
　丹栀逍遥丸：舒肝解郁，清热调经。用于肝郁化火，胸胁胀痛，烦闷急躁，颊赤口干，食欲不振或有潮热，以及妇女月经先期，经行不畅，乳房与少腹胀痛。

NIANG 发表于 2013-10-19 16:40

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从病例看来，一个典型的逍遥散证，四诊不全也不好分辨加减，吃个十来剂估计能治愈。

最初诊断脉玄涩

豆豆果 发表于 2013-10-19 16:45

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最初诊断脉玄涩

柴胡10，当归15，白芍15，黄芩10，白术10，丹参20，薤白10，炒干姜6，卜荷10，香附子10

这个患者症状其实是比较典型的，前医之所以无效，我们从处方可以看出很是杂乱无章，“一锅炖”的堆砌药物效果自然不好。
其实患者发病有明显诱因，也就是情志因素引起，肝郁气滞。符合中医里的“七情六欲治病”的理论。继而出现月经先期而又淋漓不尽的症状。我们知道月经先期比较常见的病因有两个，一个是气虚不摄，一个是血热妄行。而从本患者发病经过来看，明显应该是后者。综合患者的病史和表现其病因病机就是：情志不畅，肝气郁滞，肝火旺动，疏泄过度，扰及冲任，冲任不固，血遂妄行。而患者用药后出现“左腿伸缩不适非常难受”也印证了肝主筋的理论，在治疗的时候我们可以加重白芍用量达到柔肝的效果。
综上所述，患者治疗的话，首先可以标本兼治，以柴胡疏肝散+清经散加减能较快取得疗效；也可以用丹栀逍遥散加减不过效果可能慢些，待症状控制以后，以逍遥丸+归脾丸巩固善后。

黛安神 发表于 2013-10-19 19:26

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这个患者症状其实是比较典型的，前医之所以无效，我们从处方可以看出很是杂乱无章，“一锅炖”的堆砌 ...

医生也说我血热，肝胃热，其实这些真的都是情绪引起的，能不能给个具体方子可以吗

舌红薄黄苔，大便干结，，，，为热，逍遥散为胆热脾虚，脉弦为湿，涩为瘀，泻热化瘀当桃核承气汤，解郁可小柴胡汤。两方合之泻热解郁化瘀。。。。。。。个人之见！

纠正。。。。逍遥散肝郁脾虚

前面的中医老师们分析得很好，我就中西医结合给点个人意见

患者病史有两年了，妇科检查资料不详，推断附件应该有增厚的情况，加之盆腔积液，怀疑还是有热证，淤证，处方如下：

一 月经前一个星期：
逍遥丸和桂枝茯苓丸口服至月经来潮，这时月经量可能会比以前多些，经期也可以服用若出血很多就停用

二 月经期用药（在出血相对多的那几天）
1）0.9%盐水 250
头曲 3.0

2）奥硝唑 200ml 静脉滴注，连用5天

从出血多的第一天服用妈富隆1片，连续21天，连续3个周期（中途要是有出血加服0.5--1片），月经期出血很多服用断血流片，血止停断血流片

三 月经后
逍遥丸+归脾丸+六味地黄丸（舌苔黄腻不用六味），

药物的治疗只是一方面，重点是要自己调节好心情，饮食上禁辛辣油腻，多吃水果蔬菜，调理好了后在进补。以上仅供参考，实际情况请尊当地医嘱。祝你早日康复。