一例青霉素迟发性过敏反应（值得大家注意）

这是前几天的事，当时很吓人的，患者，男，54岁，因咳嗽咽痛来诊，因为患者经常输青霉素很有效，所以这次常规皮试阴性后，给予青霉素80万单位肌注，每日三次。患者前两天肌注无任何反应，第三天肌注完，起身出门，只听扑通一声，我赶紧出去观看，只见患者躺在地上，脸色苍白，冷汗，我当时吓坏了，赶紧叫人把患者抬到诊所里，当时测血压70/40，来不及多想，赶紧处理，肾上腺素1 mg皮下注射，盐酸异丙嗪25 mg肌注，同时给予5%葡萄糖注射液300 ml加地塞米松10 mg静滴，用药十分钟后患者症状缓解。当时快吓死了，惊出了我一身冷汗。心想用了两天青霉素了，这是怎么了，难道是青霉素迟发性过敏反应，我想应该是吧，自己特意查了一下资料，这种情况还真不少，我认为值得我们大家高度注意，不要认为已经用了几天没有事就放松警惕，谢谢大家。

这是我查的资料供大家参考，谢谢。青霉素过敏反应大多发生在皮试的同时，很少有发生在用药过程中。迟发型过敏反应，症状为胸闷，轻度呼吸困难，荨麻疹、皮疹等。这种过敏反应对机体有一定危害，甚至可造成严重后果。因此，对青霉素皮试阴性者，在用药时应提高警惕。青霉素过敏性休克虽不多见，但是迟发型过敏反应是易忽视的潜在危险。

避免迟发性过敏反应的具体的做法是：（1）为防止过敏反应发生，用药前详细询问过敏史及家族过敏史，特别是有家族过敏史的患者用药后注意观察。（2）做皮试前应备好急救药物，如盐酸肾上腺素、盐酸异丙嗪、地塞米松等。（3）做青霉素皮试时，试敏液现用现配，配制准确无误。嘱患者不要离开，密切观察局部和全身情况。试验结果判断为阴性的患者要继续观察以防迟发反应的发生。（4）试验结果判断为阴性的患者，在尚未行静脉给药时，在严密观察下首次给予一次肌肉注射40万u，观察无反应，方可静滴。（5）对初次用药或曾用过青霉素的患者，均应注意严密观察，不能放松迟发型过敏反应的警惕。青霉素治疗患者，更换批号，超过24 h未用药均应重新做皮试。（6）严密观察患者四大生命体征变化，对于不明原因的头晕、发热、胸闷、气短、丘疹等症状，切不可继续用药，以防造成严重后果。（7）为了避免青霉素迟发型过敏反应造成的不良后果应经常询问患者有无异常感觉，观察是否与青霉素迟发型过敏反应有关，经确诊后停止静滴，对症处理。

回复 1# chenjiann


肺癌能用青霉素吗？
各位战友；我于数年前诊治2列病人所产生的过敏反应让我十分不解；请诸位帮忙分析一下
一 女；35岁，即往体健，感冒后一周到本站就诊；咳嗽，咽干痛，胸痛，乞促，咯哝黄稠痰，病人拒绝输液，只好肌注，青霉素[皮试阴性]160万.地米针5mg, bid只注射了2针,第二天到镇医院诊治,病人拒绝输液，只好肌注,皮试后当时注射1针,其余7针带回我站求我注射,，青霉素[皮试阴性]160万肌注,间隔6小时,注射后约2分钟,病人诉,头晕,心慌,呼吸困难,声嘶,刚说完病人昏倒见面部皮疹,经抢救约15分钟脱离危险,建议第二天去市医院诊治,ct示;肺癌.
二男41岁;即往体健,咳嗽；胸痛；气促；咯哝稠痰,经别处诊治效不佳,来我站医治,拒绝输液,只好肌注，青霉素[皮试阴性]160万.地米针5mg, bid,注射2天嫌效差要求输液0.9ns250ml青霉素800万,地米10mg静滴缓,输上约5分钟,病人出现头晕,心慌,呼吸困难,声音嘶哑,面部皮疹,经抢救脱离危险,建议第二天去市医院诊治,ct示;肺癌.
从医二十余年只遇见以上2起青霉素过敏,都是肺癌,是什么原因导致过敏,让我百思不得其解,先用的青霉素和过敏时用的青霉素绝对是同厂同批号的 以上是我2009年1月10曰在全科医学讨论版的贴子, 以下是xiao xiong12o的回贴.
这不是巧合，只要是癌症患者{尤其是肺癌，还有肝癌，肾肿瘤。。。。}体质发生特异性变化，常常发生过敏，并且是连续用药情况下都有可能。提醒大家以后要是已确诊为癌症患者，千万小心！

{:6_305:} ding

感谢提醒,,,以后会多加注意

我遇到过连续用药几天后出现皮疹的，用抗组织胺药对症治疗的

楼主有心了 多谢提醒

青霉素我这都不怎么用了

回复 4# 我行我素 关于肺癌患者能不能用青霉素的问题，我想说的是，首先应该确定的是肺癌患者有无继发感染，如果有感染且病原菌对青霉素敏感的话，我的回答是完全可以的，因为青霉素对肺癌患者并无多大影响，目前没有资料可以证实肺癌患者禁用青霉素，我就给一个肺癌患者输了七天青霉素，效果很好，白细胞现在已降至正常，体温也不高了，谢谢。还有如果不能用青霉素，我想头孢类肯定也不行，阿奇胃肠道反应太大，肺癌患者的继发感染如何控制呢，早期的肺癌患者继发肺部感染怎么办呢？

谢谢提醒。。

我遇见过氨苄青迟发过敏的，输液后第二天出现过敏证状全身出红疹，并伴有心慌气促血压偏低。用一般的抗过敏的药完全无效，在镇医院住了两次院也没变化，最后在县医院住了半个月才好转。这件事让我觉得好惭愧，患者也没跟我说什摸也没怨过我，真是万幸啊

青霉素迟发性过敏，有事病人空腹用药也会引起！

我行我素 发表于 2010-3-25 23:25
回复 1# chenjiann

皮试，无过敏可以用青霉素

迟发性过敏遇过几个感觉主要点背`只能多询问多小心及时发现匹确处理、至于肺Ca是否更易发生真不知道如果是那它的理由是什么呢

肿瘤引起体质变仕有理论依据吗

我行我素 发表于 2010-3-25 23:25
回复 1# chenjiann

这个问题我也遇到过2例。其中1例患者是我干爹，平时青霉素，阿莫西林随便用，华北的。曾经有一次，流感，高烧，咳嗽，咯痰，没有输液，打了1周的氨苄青霉素，皮疹都没有一点的。5年前的一次，上感咳嗽，扁桃体发炎，吃了阿莫西林半小时后过敏(幸好没有打青霉素！），皮疹，腋下，腹股沟，阴囊最厉害，发现及时，地塞米松，扑尔敏，维丁胶性钙，注射后缓解，3天后才消退。1年后，腰背部疼痛，伴尿路症状，检查，肾Ca,2年前已经去世。平时身体很好，70多了还骑自行车赶场做生意的人！另外1个，也是看了19年的老病人，3年前开始，突然不能用青霉素了，阿莫西林过敏，雷利替丁也过敏，反正现在给她开药，心里面都提着小心。不过，没有做体检，没有发现什么Ca。很疑惑，过敏体质的变化，或许真的提示该好好做个体检啊！

被遗忘的乡医 发表于 2015-7-25 08:09
这个问题我也遇到过2例。其中1例患者是我干爹，平时青霉素，阿莫西林随便用，华北的。曾经有一次，流感， ...

经过多年观察，我感觉ca病人，对青霉素平时不过敏的都有可能突发过敏反应。所以ca病人尽量不要用青霉素

我也与到一个几十年都可以打青霉素。他有慢支打青霉素过敏了，皮试做了，过几天一查对了肺癌了。

肺癌的病人我以前也用过，没有出现上述症状，多谢提醒，以后会小心使用。