间歇性右季肋部胀痛2年（有跟踪治疗）

患者，男， 48岁，身高180cm, 体重80Kg.
2年前无明显诱因发现右季肋部胀痛，尤以饭后明显，发作时无泛酸，烧心，及恶心呕吐，背部无放射， 未予在意，因时而发作， 隧到我处就诊，查体后按胆囊炎处理，效不佳，此后，作了3次肝胆B超， 均提示肝胆胰脾未见异常，但症状依然存在，还是饭后明显。
1周前又以相同症状就诊，并诉右侧卧位时此症状明显，有下坠感，用手托住时，感减轻。查体：默氏症阴性，右季肋处皮下未触及包块，听诊右下肺及胸膜未见异常，肝区叩痛阴性，双肾区叩痛阴性，右侧输尿管走行处压痛均阴性，，麦氏点压痛反跳痛阴性。
患者对以前的治疗有些怀疑， 要求再去检查一番，于是作了肝胆彩超，胃镜。

（该患者平时饮食偏油腻，进食速度快，饭一定要吃得很饱才罢休）

大家分析一下，到底是什么问题。

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-12-18 11:39 编辑 ]

1、看来要完善一些检查了,看看到底是功能性病变还是器质性病变，我个人臆断，功能性病变的可能性大些
2、该患者平时饮食偏油腻，进食速度快，饭一定要吃得很饱才罢休。不良的饮食习惯，胃的问题？胆道的问题？

2年前无明显诱因发现右季肋部胀痛，尤以饭后明显，发作时无泛酸，烧心，及恶心呕吐，背部无放射查体后按胆囊炎处理，效不佳，此后，作了3次肝胆B超， 均提示肝胆胰脾未见异常，但症状依然存在，还是饭后明显
根据症状考虑胃炎,胃下垂?
期待楼主答案

间歇性右季肋部胀痛,饭后和右侧卧位可使疼痛加剧,有下坠感, 进食速度快，饭一定要吃得很饱才罢休）无其他阳性体征
考虑 1胃黏膜脱垂症
2胃石症
3胃轻瘫综合症
呵呵 期待超斑答案 偶学习一下

是脂肪肝。

会不会是肋间神经痛，消化系统疾病证据不足，或者是肋软骨骨膜炎，病人饭后痛可能是饭后胃胀大后向右推压刺激肋软骨骨膜造成，至于右侧卧位时加重原因是右侧卧位时脏器右移挤压刺激骨膜也可以解释，仔细查一下逐个肋骨按压一下看看有无不太明显的压痛点，一般就一个点，临床不易发现，易漏诊。

呵呵，就是没有着重提到胃的检查：胃脘是否压痛。注意：1该患者平时饮食偏油腻，进食速度快，饭一定要吃得很饱才罢休2身高180cm。3并诉右侧卧位时此症状明显，有下坠感，用手托住时，感减轻。考虑胃的问题。（胃下垂、慢性浅表性胃炎）
仓促中，不成熟的意见。期待答案。

我考虑是胃溃疡，十二指肠溃疡。应该做胃镜检查。

我考虑是：1，胃扩张症 2，胃粘膜脱垂

除了以上大家考虑到的疾病以外.
是不是胸椎的病变??

右侧卧位时此症状明显，有下坠感，用手托住时，感减轻－－－－－－－－胃下垂？

楼主没有说明再一次复查B超胃镜的结果，如果没有阳性表现，应该考虑功能性病变．
１，急性胃扩张．
２，消化不良，胃动力不足．
３，癔病？
期待你的答案！

跟踪：
1.胃镜示：慢性萎缩性胃炎，胃黄色瘤
2.彩超示：肝胆胰脾肾未见异常

根据症状及B超结果没有器质性病变,慢性胃炎一般不引起右季肋部疼痛.考虑是不是餐后胃-结肠反射引起的结肠肝曲胀气疼痛.

有可能

该患者平时饮食偏油腻，进食速度快，饭一定要吃得很饱才罢休。如果排除肝胆‘胃的器质性病变，可以考虑单纯性《功能性》胃肠胀气，和患者进食快吞入大量气体有关。吃饭时要细嚼慢咽，少食油腻，冷辣事物，二甲硅油可以试治，个人拙见。:gl

我考虑是：胃粘膜脱垂、肝下垂有没有可能
右侧有良性肿瘤也有可能