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说到康泰克，大家都知道其治疗于风寒感冒初期的鼻塞，鼻涕，打喷嚏，头痛喘咳等感冒症状，真是药到病除，可是是药三分毒，当其副作用曝光于天下时，大家才恍然大悟，可是国人都崇洋媚外，信西不信中，有了市场，其摇身一变为新康泰克，大家又视其为宝。 其实祖国医学博大精深，仲圣两千多年都为大家准备了一副好药，可是大家都视而不见，那就是小青龙了，通过辨证这无非是外寒内寒加饮的方证，：《伤寒论》：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之 前几日本人小女，9岁，因感受风寒，一整天出现鼻塞，鼻涕，打喷嚏，头痛喘咳，恶寒发热、无汗、身体疼痛等症状，晚上加重，妈妈说让她服康泰克，我坚决反对，于是通过辨证小青龙汤证无疑，于是处方 麻黄5g、 芍药5g、 细辛5g、 干姜5g、 甘草炙 5g、 桂枝5g、 五味子8g、 半夏8g一副。急煎顿服，一夜而安， 方解 本方主治外感风寒，寒饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苦白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。 |
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从西药的角度看，康泰克是以PPA收缩鼻腔及上呼吸道粘膜，来改善鼻塞、喷嚏、流涕等症状，对咳喘基本没有什么效果。由于后来提出在收缩鼻粘膜的同时，可能导致心脑血管收缩，所以被禁止使用。为了继续利用康泰克的招牌，推出了“新康泰克”一药，实质是用伪麻黄碱来代替PPA，临床效果大打折扣啦。 在改善症状的同时，基本对感冒病程和合并症没有什么作用。我在临床上使用，一是迁延时间较长的鼻塞、流涕比较显著者；二是从事的工作因鼻塞、喷嚏、流涕很不方便者，用来暂时缓解症状。 对小青龙汤在感冒初起的使用没有经验，似乎在没有里“饮”的情况下，仅以解表为妥？理论推测，仅此而已！ |
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我找了半天才找到的，和你分享下----薛立斋医案里面的： “大尹刘孟春，素有痰，两臂作麻，两目流泪，服祛风化痰药，痰愈甚，臂反痛，不能伸，手指俱挛。余曰∶麻属气虚，因前药而复伤肝，火盛而筋挛耳。况风自火出，当补脾肺，滋肾水，则风自息，热自退，痰自清。遂用六味地黄丸、补中益气汤，不三月而痊。 按：肾水不充，则龙木挟水而妄动，在胃则膈满痰逆，在鼻则浊涕横流，在眼则经风流泪，其化源一也。魏柳州云：木热则流脂，断无肝火盛而无痰者。两臂做麻者，营气亏损，脾营不能充于四肢也，故立斋言为气虚。不明此理，虚以实治，投以祛风，则阳气更张，故痰愈甚；投以消痰，则脾营益损，营损则脉道不通，营血不能荣于四末，故臂反痛，不能伸，手指俱挛。是当治以六位地黄汤，滋水柔肝，则冲气自平，拘挛自消；投以补中益气汤，滋脾营，补肺气，则阳气自周，而麻痛自消。” |
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君发一帖，花开两枝！ 一枝：鼻则浊涕横流 --- 一句。 二枝：昨天一例病人，女，51岁。可以说周身疼痛，左半身明显。多部位痛、麻，自觉肢体里有类似东西转动。两次住院，列出病名很多。最重的是做了冠脉造影，确诊冠心病。可是从中医分析，主要症状与心无关。定性，外风、内风，好像都有，似乎外风为主，前面用过的中成药补多通少，无效，想了半天，还是用了祛外风治痹的药为主。但终究心中疑惑？ 看到上案按语，“虚以实治，投以祛风”---似有所悟，虽然仍是心中无数，毕竟多了一条依据！ 本案不论结局，我在三诊以后，整理发帖。 |
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本帖最后由 lrl0701 于 2014-1-8 22:41 编辑 刚才家人不知道怎么又打开这个贴子了，我还觉得这么好的贴子，怎么以前从来就没看过呢，然后就对小青龙又从头和她说了一次。 看着你的贴子从上到下分析了一次，不是看完后，又从上看的，是先从上看，分析着看到完的。发现真是一样一样的。真是太好了，后来看了一下原贴，发现我已经加过分了，但当时印象不深。 刚才又详细分析了一次，真TM好。激动的有点想说粗话了。只能说医圣总结的好。 麻桂芍细草干姜，六药皆是三两同，五味半夏各半升，八药组成小青龙。小青龙是外解表邪，内解水饮。 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之 真好，再回顾一下经典。 我换算下来的方药剂量是，麻黄15，桂枝15，芍药15，细辛15，炙甘草15，干姜15，五味子10，半夏10。这样基本和原方比例就是合适的。 再一看你的方药是麻黄5g、 芍药5g、 细辛5g、 干姜5g、 甘草炙 5g、 桂枝5g、 五味子8g、 半夏8g 我就想是怎么回事呢，怎么少了呢，是地域的关系还是其它的，后来又看是给小孩用的，9岁小孩，当然减量是合适的。 效果那真是刚刚的。急煎顿服，一夜而安 方解 本方主治外感风寒，寒饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苦白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平 方解也挺好，弄过来再复习一下。 不过后来还又学到了点东西。那就是你给未悟道朋友说的饮在鼻则涕，小青龙表里双解 看后很有感触。真的。 在我的思想里，我是把痰和鼻涕分开来看的，我觉得痰和鼻涕有关系，是一家的，但也应该分开来看，也是有区别的。鼻涕是头部的产物，一般风寒感冒之时，刚开始不一定有痰的情况，但鼻涕是先有的，这时，可以理解为头为诸阳之会，头受风寒邪气闭表，使头部经气不畅，才会让头部津液不能正常运化。才会产生鼻涕。而痰是后两天的症候了，或清痰或浊痰，那当分而辨之。 这里你说的饮在鼻则涕，其实是一回事，不过一个是大方面，一个是小方面的。 我现在就感觉这个体内的湿是个很不好对付的东西，离不开也不能多了。 湿和饮也有一定的关系的。湿为水之渐，水为湿之形，还是什么的，原话不记得了，大意如此。你那个方解里说的很好： 素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮 这里说的很清楚了，我不用多说了。已经分析了病的前因后果。所以哪些病人适合小青龙汤就靠自己感悟吧，悟到了，那效果真是如有神助的哦。 所以经方用好了，那还真是立杆见影。 有空的话，对我的贴子也加以指导指导，我则不胜感谢。 |
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