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头孢曲松钠过敏性休克 患者，女，42岁。上呼吸道感染要求输液，给：1,替硝唑100ml 静滴，无事。2，生理盐水250ml+头孢曲松钠4.0g静滴5分钟患者说：我心慌难受。心想不好，基层医生网上经常有同仁说头孢曲松钠有反应。随即关闭输液，短短十秒左右患者症状加重，出现烦躁，呕吐。心想情况不妙，无寒战，头孢曲松钠过敏，抢救。一念闪过，立即：付肾素0.5mg 皮下注射；异丙嗪50mg 肌肉注射；地塞米松10mg 肌肉注射。撤掉头孢曲松钠和输液管，换上糖盐水500ml维持。此时，患者已经极度烦躁，大汗淋漓，四肢冰冷，恶心呕吐，直呼难受。仅3分钟时间，测血压0-0mmhg.“休克”，我脑袋嗡的一下。未来得及听心脏又给付肾素1mg 皮下注射。加快输液速度。 大约5分钟测血压60-30mmhg,观察。又过约3分钟，测血压120-70.烦躁未减，仍大汗，四肢冰冷，四肢末梢及口唇发绀。心律整齐，心音弱。患者呼叫难受要抜针，家属束手无策，随声附和。无奈抜针。随即拨打120,。可恶的120大夫啰嗦的问个不停，4分钟后才结束，答应出车。牛逼，时间就是生命呀。 放下电话再测血压190-100mmhg.付肾素用量过大？未再给。此时抢救已过15分钟，患者进入昏睡状态，烦躁逐渐稳定，出汗减少，肢冷发绀未缓解，仍难受，呼之应声。考虑是异丙嗪所致，嘱家属每2分钟叫患者一次，叫应声即可。 又过大约5分钟患者上述症状均有所好转，仍昏睡，测血压120-70，观察5分钟再测血压65-30mmhg,血压不稳，又掉了，仍是休克状态。付肾素0.5mg皮下注射，3分钟再测75-40 ，又给付肾素0.5mg,皮下注射。5分钟再测110-60mmhg.此时抢救已经过半个小时了。患者的神智逐渐清醒，出汗停止，心音弱而整齐，四肢依旧冰凉，发绀。询问说头晕，冷。给盖上被子，重新输上糖盐水，每3-5分钟测一次血压。一直稳定在110-60左右，未再用付肾素。 抢救期间，观察瞳孔一次，等大等圆，光反射灵敏。 45分钟后，120赶到，此时患者神志清楚，问答自如，诉头晕，心慌，没劲，双下肢及下颌轻微震颤。120随车护士测血压105-60mmhg。抬上救护车，未用药，未吸氧。车行至半路，大约20分钟，患者在120车上说：我好了，不去医院了。此时患者神志清楚，肢体稍暖，震颤消失，测血压110-60mmhg. 120大夫笑说：别急，到医院做个心电图观察一下再说。 10分钟后到医院，心电图大致正常，体温36度，血压105-60mmhg. 患者拒绝住院，和急诊可大夫商量，在急诊科给两瓶维生素+能量+门冬静滴，观察。输完无事出院。 在急诊科输上液体，我观察了约1个小时，测血压2次，稳定在105-60左右。期间，患者说；不好意识，把你吓着了吧？家属也说：这种事情是谁也预料不到的。我说：没事，只要你没事了就好。你们能理解我很高兴。又坐了一会儿，我就回家了 一个小时前打电话，患者输完液一切正常，去医院对面有个亲戚家了。 我的妈呀，才算长长的舒了一口气。行医19年了，这是我独自也是唯一的一次抢救这么严重的过敏性休克病人，抢救时的心情现在想不起来，只记得分析病情，如何用药，抢救.... 在此，我要真诚的感谢在基层医生网了的同仁，是你们发表的各种急诊抢救措施的帖子给了我信心和经验，这一例休克病人能够抢救成功，有基层医生网的一份功劳。 晚上，把这个抢救过程发表出来希望大家挑出毛病是其一，也希望对大家有所借鉴。 |
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