又来发发牢骚，当基层医生真是憋屈！

刚来了一个急诊病人，病史如下：
患者自诉腹痛呕吐3小时伴腹泻。患者于今中午吃由山中摘来的山蘑菇和韭菜后，于下午3点左右突感腹痛呕吐腹泻2次，呕吐剧烈。遂于我院就诊。刻诊，患者急性病容，精神欠佳，神志清楚，对答切题。测血压120/80，体温正常，皮温无出血点及皮疹，皮肤无潮湿，瞳孔对光反射灵敏；双肺呼吸音清，未闻及啰音。腹软，腹平坦，肝脾肋下未触及。
初步诊断：
1、食物中毒；
2、急性胃肠炎。
处方：
NS 250ML + 林可 1.8 + 地米 10MG IVGTT ST
GS 250ML + 雷尼替丁 1.0 IVGTT ST
左氧氟沙星氯化钠 200ML IVGTT ST
————————————————
开完处方后，感觉不妥，遂想停地米，怕患者导致低血钾。想再加一组VITC、VITB6；可是正当患者看着我改处方之时，患者家属就想拒诊，说去市医院诊治。唉，心想去就去吧，在这我还要看着你。哪知那家属临走之时竟说一句话：“操，没一个好医生”，妈的，我实在不想骂人了，这种事情我已经见多了，试想一下，我们基层这块基本全是全科医生，不管他妈的是什么病，来了都要看，不管以前看过没看过，都要看！什么病都要知道都要熟悉，真他妈的无语了！真羡慕那些三甲医院的医生，只要学会处理某科的疾病处理就OK，像我们处理起各种各样的疾病那有那么好的思路。
而且，在诊治以前没接触过的或不太熟悉的疾病时，当处方开完用药后，或多或少会觉得哪里有些不妥，心里总会有些疙瘩，有时怕用药后出问题，可能一夜都不敢安心睡觉。这就是基层的我！苦逼呀！

你的处方中是有一点的问题的，你诊断了是食物中毒，那我们不用像654-2的药物呢？虽然没有给患者注射，但你还是有些思路上的错误的。用林可还是不要加地米的，你怕导致低血钾，那你想想没有，林可会有什么副作用呢？出现了这样的状况在基层是经常地事，兄弟！还是息息怒气，为这样的患者没必要。你说呢？

至爱无言 发表于 2013-9-1 19:24

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你的处方中是有一点的问题的，你诊断了是食物中毒，那我们不用像654-2的药物呢？虽然没有给患者注射，但你还 ...

谢谢版主！我也是发发牢骚{:6_305:}

医患关系永远也难回到毛爷爷时代。别为这是揪心，我有一位老师说过，学了医术，人家的健康咱做不得主，但家人的健康咱是有主见的，你说呢？

楼主的林可霉素剂量有点过大，林可霉素有点过量，大剂量林可霉素静注时可引起血压下降、心电图变化等，血栓性静脉炎偶可引起心跳、呼吸停止。加上地塞米松也欠妥。呕吐3小时伴腹泻，楼主能量一组也没有，止痛药也没有，患者不治疗也罢。没有必要上火，经常遇到这些。。

诊断、思路没有问题，只是用药很有问题，不是每个基层医生都是行家里手，但对于版主“出现了这样的状况在基层是经常地事”一说不敢苟同。

在村里没有实验室检查，一般是对症处理。该病人疑诊为食物中毒[野磨菇]，可以先给中药甘草2－3片嚼服，然后阿托品2－3毫克静推，15分钟观擦有无有达阿托品化，如没有续推1－2毫克，连续几次，直至达阿托品化[我们这里不能输液]，最后给解痉消炎药。

至爱无言 发表于 2013-9-1 19:24

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你的处方中是有一点的问题的，你诊断了是食物中毒，那我们不用像654-2的药物呢？虽然没有给患者注射，但你还 ...

版主您好啊! 我是新注册的，有很多东西都不会操作呀？比如如何给别人投票加分 还有就是很多帖子我都看不到，提示要积分的 我也不知道如何才能获得积分呢？谢谢指教啊{:6_306:}

月朗风清 发表于 2013-9-9 19:44

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版主您好啊! 我是新注册的，有很多东西都不会操作呀？比如如何给别人投票加分 还有就是很多帖子我都看不到 ...

请去新手版查看一下相关的教程帖子：http://www.jcys120.com/forum-69-1.html

jcys120 发表于 2013-9-10 13:32

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{:6_273:}

一样一样，感同身受

ren仁兄用林克是欠妥的。慢慢混吧，没办法啊。咱又不能拼爹。