求助

今天接了一个病人，女性，32岁，高血压一年，素体手心多汗，一年前患者由于自感眼部有风，牙木求于他医，他医认为阳虚投以温补之药，以后病人就出现胃部发热不适，余正常，病人因胃热四处求医，曾被诊为肝胃郁热，阴虚火旺，多次治疗无效，今日寻于我处。以下是我这个中医初学者搜集的体证，舌为淡白厚腻苔，但可以肯定不是镜面舌，我是这样认为先医投与温补之剂，温药伤阴，阴伤阳便无以所附，阳虚便湿丛生，湿困中焦，湿热郁集。请原谅我这个初学者体证提供的不完全。请大家帮我看看！

脾主四肢，手心汗出，是脾虚气不固表；肝开窍于目，见肝之病，当先实脾。您说的胃热是否为烧心、泛酸？若是则为胃气上逆的表现，淡白舌厚腻苔为阳虚水泛。此病中医治疗，是西医无法比拟的。真武汤加减。

回复 2# l1s2f3


谢谢您的帮助！患者并无烧心反酸，只是感到胃热，病人曾到协和医院就诊，被诊断为阴虚火旺胃火盛，开了一个方子大概有以下药组成，熟地，麦冬，牛膝，石膏，肉桂等余下的记不清了，我只是开了奥美拉唑，vc让她回去口服以观后效，我赞同您的辩证，很有启发。

回复 2# l1s2f3
我回想起一个细节，我在给她把脉时，发现她的手心满是汗，西医讲是否与神经功能紊乱有关。

此证我认为还是属于湿热郁阻中焦,方用:三香汤加减(郁金 降香 瓜蒌 栀子 淡豆豉 枳实 桔梗 甘草)

回复 5# xdhxinfeng


谢谢您的方案，病人口服西药后今日复查，效果不好，我计划三日后给其服用中药，我也认为跟湿热郁集有关，能否告知剂量？可否与二陈加减？酌情加点泽泻？生地？

此病楼主只是提供了一个舌象，但是没有提供脉象，还有患者是否口渴、腹胀、二便形状如何也很重要，希望继续完善。一般来说此类疾病中医药效果会很好。

回复 7# 红牛


前辈您好！病人大小便正常，无口渴，脉弦细数。我是这样辩的，气阴两虚，湿热内蕴，我拟了一个方子，黄芪30党参30茯苓15白术15生地20黄连8青蒿15枸杞10甘草6升麻6当归10半夏10陈皮10

我将你的资料整理一下：患者，女，32岁，高血压一年，素体手心多汗，服滋补药后出现胃部发热，无口渴、反酸烧心。二便正常，舌淡白，苔厚腻，脉弦细数。我辨证为：湿滞中焦 肝胃郁热证 用二陈汤+左金丸 陈皮10 半夏10 茯苓15 甘草6 黄连10 吴茱萸2 手心多汗---为湿热熏蒸迫津外泄。胃部发热---为肝胃郁热，但热像不甚。口不渴---阴没伤 治法以祛湿为主，佐以清热。 不知病人好了没有，片面之词，有待验证。

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回复 2# l1s2f3

病人的舌苔是这样的：

由于手提电脑颜色看起来不是很清晰，所以看得不是很准确，目前看来患者的舌质红，苔白腻腐的样子，因此看来患者中焦湿滞，同时可能有食积。我们知道湿滞和食积都可以化热，而且六腑以通为用，因此调理气机是治疗此病的主要方法，同时注意清热化湿消食积。
因此综上所述，不妨以升降散为基本方，酌加一些内金、神曲、麦芽等消食化积之品，化湿可以用平胃散，清热只能以连翘、公英等品，不宜过于苦寒伤阳。
以上只是个人一点意见，只能作为参考。

从舌看苔白厚腻水滑为湿，舌边有齿痕为脾虚，舌尖微红间白为寒中微热，故自拟平胃散+理中汤+甘露消毒丹加减（茵陈，连翘，白蔻，藿香，石菖蒲）。也可酌情用些茯苓之类淡渗利湿或利水之剂，我的师傅在治疗这类患者时加用防风6.0，取风能胜湿之意。也可据脉象用补气健脾之剂，个人观点，仅供参考。

舌边齿痕舌厚体胖（人不胖）苔黄，可考虑脾胃湿热。湿热蕴，脾可见舌质红热也。脉玄细数。要看左右手了：如该脉见左手，玄甚者四肢痉挛，胸肋间刺痛，细主阴液不足，数主肝经热，，肝阴虚可见五心烦热出汗。如该脉见右手：脾胃阴虚，可见肠胃痉挛痛疼。阴虚胃热是正理。左右同见此脉，那是肝为因虚了。没亲自诊断四诊合参，不敢枉下定论。