求助

我有一个口苦口粘滞的病人，此情况已有两年余，患者，男，58岁，素畏寒肢冷，现夜尿多，淋漓不尽，大便不成形。口苦口粘以晨起为著。原谅我不能提供其它体证，我是个中医初学者，请帮我分析，是虚火上炎？上热下寒？为什么上面是湿热下面是肾阳虚之证？

患者平素脾肾阳虚，所以畏寒肢冷夜尿多；邪入胸中，酿生湿热，故口苦、口粘，斗胆献上一方，柴胡10 黄芩15 制附子9 干姜10 栀子5 茯苓10 桂枝10 白术10 泽泻10 猪苓10 甘草5 水煎服。

回复 2# l1s2f3


我想问下楼上。你用的是什么汤头啊

五苓散加小柴胡加四逆汤。

患者为阳虚体质，故出现畏寒肢冷夜尿多的症状。
但是口苦口粘腻。应该是脾虚，湿热内盛的症状。治疗用方，参苓白术散加减。

谢谢大家，这个病人我一开始用的是小柴胡冲剂加保和丸，效果不好，改用脾肾两助丸，效果还行，只是用药好转后第二天又出现口苦口粘，于是他又让另一个大夫看，让喝黄连上清片，他过来问我行吗？我说，不能单喝，可以减量后与脾肾两助丸同服，大家认为？

回复 4# l1s2f3

这个病能不能这样去思考，肾阳虚衰，火不生土，脾阳亦衰，脾阳衰则寒湿内盛。患者素来谋事盛，肝气久郁，可以化火，肝胆互为表里，肝热移胆，肝火上炎扶胆热上蒸而见口苦。

我是这样考虑的，春天木旺，患者口苦口粘，唾液应是不粘的，而变粘，肯定要经过火的灼炼，少阳为病极易化郁、化火，故用小柴胡加减，不当之处还请老师指点。

首先肯定这是一个很有讨论意义的病例，虽然楼主提供四诊资料不全，但是大家讨论得很好。每个人都有自己的见解而且都有一定的道理。
我以为此患者首先肯定是脾肾阳虚是准确的，关键是这个湿热问题，大家可以看到患者虽然是口苦口粘，一派湿热之象，但是湿热有湿重于热和热重于湿或者湿热并重三种类型，遗憾的是楼主没有提供舌象和脉象，但是我们通过其它症状比如大小便等可以看出此患者是湿重于热的，知道这个证型我们就可以看出是什么原因导致的，患者脾虚生湿、湿滞生热。而且楼主后来也也提示患者平常考虑问题比较多，恰恰符合多思伤脾的中医理论。而且患者是晨起口苦口粘比较明显，这是因为晚上阳气减弱，气机不畅，湿滞加重的原因，这与肝胆湿热的病机是不同的，因此此患者的口苦口粘还是因为脾虚导致的。患者病已两年说明与春天肝木无关。所以本病的治疗原则还是应该以温阳化湿为主治疗，而不是以清热利湿为主。这就是用脾肾双助丸有效的原因。具体用药附子是完全可用的，另外可以用芳香化湿之品如配用苍术、陈皮、蔻仁、青蒿、藿香、佩兰、薏仁、菖蒲等。即使患者舌苔黄腻也只能用连翘、蒲公英等清泻的药物，而不能用苦寒伤阳的药物，因此黄连上清片等药物肯定是不适宜的。
因为楼主提供资料不全，我只能根据个人理解谈些意见，未必正确，仅供参考。

受益非浅！感谢各位。我想请教两个问题：（一）虽说久病则虚，口苦口粘的根本原因能解释为虚证确实合理，但脾阳虚则生湿生寒，怎么会化热呢？（二）口苦口粘的直接病因应为湿热，这一症状为患者就诊的主要原因，可能比脾肾阳虚主要一些。为什么不能以清热利湿为主呢？如果说此病的根本在于脾肾阳虚。为什么不理解为阳虚体质是患口苦口粘的一个易感因素呢？急则治标，缓则治本，补脾肾之阳可缓图之。不过，清热利湿时要顾及其阳虚体质。请各位指教.........

我也认为这是一个很有意义的病例，遗憾的是楼主提供四诊资料不全，导致大家考虑的角度会不一样，我个人也倾向于以阳虚湿滞为主的看法。虽然患者口苦口粘有热像，但是此热乃湿之所郁而化，因此温阳附子必用，附子在湿热尤其是湿重于热的情况下作用非常重要，犹如一轮红日高照，烈日当空使湿邪散去，同时配以芳香理气、醒脾化湿的药物即可。

回复 9# 红牛


谢谢前辈，过几日我将病人的舌苔图片上传。我另一篇求助请老师关注一下，过三日我将给病人用中药了。

回复 10# 670210


第一个疑问可以用自然界的一个现像去解释，寒湿就跟河道中的泥一样，脾胃运化不好就和河流流速流量减慢，自然河道中的泥就多了起来，泥越堆越多，越堆越致密，地气就如同胃气，地气在上升时不能达表就会郁集，郁集生热就会蒸发水份，泥土失去了水份就会变干，这就是生热的原理！古人也在挖河道的泥时发现下面有温度，于是就生出这一想法？第二个疑问也可以用上述现像去解释我们可以让河水流动的快点，去冲走泥沙！

证是病在某一阶段的外在表现。是阳虚还是湿热，通过舌诊和脉诊应该是可以区分的。只要此二方面支持阳虚湿滞，则方用真武汤加减无异。吴鞠通认为“长夏初初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也”薛生白说：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。所以此病人虽有湿热之表象，但病之源在湿，当佐以轻宣芳化之剂。

脾肾阳虚。清气不升致浊阴不降。胃生湿热。。治当理胃之气，健脾之源。徐徐收功。

学习了。各位老师分析得很精彩。

小青龙汤加附子理中丸

病人的舌苔是这样的：

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我是年轻的中医，但是看病人的舌苔还是湿热并重。我认胃是湿热使病人口苦粘腻。湿热阻滞气血运行，使阳气不得生发，故出现阳气虚的症状。这只是阳气郁结不得生发之象。我认为应该先清利湿热。先给大柴胡汤加减：柴胡 黄芩 枳实 大黄 白芍 半夏 生姜 大枣 川楝子 金钱草 葱白 。在结合脉象加减。
我还比较年轻也许分析的和别的老师有出入。望多指教。

此患者看起来舌质淡红，舌苔薄微腻而润。因此此患者不但是阳虚，还有饮停湿滞的表现，停饮又正好阻碍阳气的敷布。因此治疗大法应该以温阳化饮除湿为主。其用药可以按照这个原则。