高血压之治疗 一

高血压的治疗，医生各有所好，查阅相关资料，结合个人体会，写了此文与同仁分享，也请大家斧正。
经过一系列循证医学的验证，联合用药已成为高血压控制达标的基本策略，较单药治疗更容易实现血压的控制。大多数患者血压达标需要一种以上的抗高血压药物治疗。2级以上高血压起始治疗应考虑联合用药。
药物治疗原则：
对轻、中度高血压，仅伴有1-2个危险因素而无心、脑、肾病变者，可先改善生活方式并监测血压半年至一年，若仍达不到目标血压，则加用药物治疗，并遵循以下原则
1、个体化原则。
2、尽可能使用最小剂量。
3、优先应用长效制剂。
4、单药治疗原则。
5、联合治疗原则。
传统的阶梯化疗法已经被更为灵活的个体化疗法所代替，可以简单理解为‘单药、长效、低剂量’开始，至最大剂量仍不能控制血压者，考虑更换药品或联合用药。2级以上高血压，开始即联合用药。
药物治疗的目标：
一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下，65岁以上老年人的收缩压应控制在150以下，如能耐受，还可以进一步降低。伴有肾疾病，糖尿病或病情稳定的冠心病高血压患者，治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80以下，卒中后的高血压患者一般血压目标为140/90以下。
高血压治疗收益主要取决于血压水平的降低，目标血压本应尽可能达到﹤120/80。﹤140/90仅是目前的最低要求，尤其是合并糖尿病、肾病时更需要进一步向﹤120/80靠近。这一原则对高龄患者要适当放宽，急剧过度的降压可能导致高龄患者心肌梗死、脑血栓等并发症。
药物筛选意见：
对于使用单一药品可控制血压的患者，选取一种长效降压药，从低剂量开始服用，建议选择D-CCB或ACEI或ARB;需2种降压药联合的患者，建议选择D-CCB+ARB或D-CCB+ACEI为佳。三种联合时，再加用噻嗪类利尿剂方案最为常用。四种连用时，在上药基础上加用β受体拮抗药或螺内酯或可乐定或α受体拮抗药。
文章最后，我想借用一句套话和同仁分享，降压才是硬道理，所以，及时、平缓、达标降压有非常重要的意义。另外，还有一些比较新的观点和其他治疗法则，将在下一篇文章中与大家共享。