【病例讨论】排便次数增加，大便带血3个月

男性，52岁，因排便次数增加，大便带血3个月就诊。

患者3个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，3～6次/天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3个月来体重共下降近5kg，进来感到明显乏力、头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐。

既往体健，家族中无类似疾病患者。

查体： T 37.4℃, P 82次/分, R 18次/分, BP 120/78mmHg。

一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音（－），肠鸣音大致正常，指肠指诊未及异常。

化验室检查： 大便潜血（＋），血常规：WBC 4.2×109/L,Hb 86g/L,查血CEA 42ng/ml（42μg/L）。

诊断及诊断依据：

本例初步印象是：

其诊断依据是：

鉴别诊断：

进一步检查：

治疗原则：

诊断 结肠癌
依据 大便次数增多且带血，伴有腹痛。体重短时间下降，有贫血症状。右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块，可推动，边界触不清。化验室检查： 大便潜血（＋），血常规：Hb 86g/L,查血CEA 42ng/ml（42μg/L）。
鉴别：慢性肠炎
慢性溃疡性肠炎
慢性菌痢
阿米巴痢疾
进一步检查 结肠镜检查（取组织活检）
化验大便
B超 CT
治疗 1化疗
2手术

右半结肠癌

1.3个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，3～6次/天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛
2.3个月来体重共下降近5kg，进来感到明显乏力、头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐
3.右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音（－），肠鸣音大致正常，指肠指诊未及异常。大便潜血+
鉴别

1.结肠良性肿物 病程较长，症状较轻，X线表现为局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，未受累的结肠袋完整。

2.结肠炎性疾患（包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等） 肠道炎症性病变病史方面各有其特点，大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等，痢疾可培养出致病菌。X线检查病变受累肠管较长，而癌肿一般很少超过10公分。肠镜检查及病理组织学检查也不同，可进一步确诊。

3.其它 结肠痉挛：
进一步1X线检查 包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查
2结肠镜检查3B超
治疗,手术,药物治疗

楼上两位:handshake

考虑结肠癌

与炎症性肠病鉴别

镜检

手术+ 放疗化疗

同意３＃的诊断 右侧结肠癌伴贫血

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