他为什么反复畏冷发烧？

年龄 44
性别 男
主诉 畏冷发烧4天，。
现病史 患者于4天前不明原因开始畏冷发烧（T:38-40oc），多在下午或夜间发烧，发烧时有轻微干咳，咳嗽时有轻度胸痛，退烧后如常人，伴全身酸痛，乏力，食欲未减，无盗汗、咽痛、气喘、腹痛，二便如常，在当地（外村）用药（头孢曲松钠、头孢他啶、清开灵）等对症治疗，退烧后次日复发连续已4天。
既往史 健康，有吸烟嗜好，家庭成员无结核病史。
查体 体温( 38.7 ℃)..血压( 122 / 80 mmHg).心率( 92 次/分).呼吸( 20 次/分)，神清，五官端正，皮肤巩膜无黄染，咽部无充血，颈部、颌下淋巴结无肿大，扁平胸，对称，心率稍快( 92 次/分),呼吸( 20 次/分),呼吸音稍增粗，未闻及干性罗音，腹部平坦，腹软，肝脾未触及。
辅助检查 血RT：WBC( 7.9 ×10-9/L)，Hb( 105 g/L)， N( 90 %)， L( 10 %)
初步诊断 发烧原因待查
治疗经过和计划 建议到上级医院进一步检查治疗。



请各位同仁分析一下，他得了什么病？如何治疗？昨天（2010年3月6日）患者已住院治疗，检查结果未出，以后上贴告诉你们。

应该是肺部感染，之前是病毒感染后合并细菌感染，应给于：左氧氟沙星0.4|天，阿奇0.5|天，适当的补一些液体，休息，多饮水。

高度怀疑结核病。

根据楼主提供的临床资料，应考虑肺炎，依据反复发热，咳嗽，胸痛，但是应排除肺结核，治疗以抗炎抗毒为主，止咳化痰为辅，疗程要长，必要时可联合用药，首选青霉素加左氧，喜炎平清开灵等静点，口服或肌注退热剂，当然38度以下不要用，期待楼主的跟踪报道。

2010年3月9日 经电话联系得到消息：患者胸部CT检查诊断：1.血行播散型肺结核 2.尘肺（轻度）。昨天（3月9日）开始抗结核治疗（其他用药不详），住院三天还是发烧达38.5--41 OC之间，请问同仁们他的发烧为什么这么难控制，是不是还有其他疾病，还需要做那些检查？在下谢谢了。

很好的病列，

患者3月10日的情况：经抗结核治疗24-48h体温开始逐渐下降，病情有所缓解，如有什么变化，继续上贴告诉各位。谢谢你的关注。

经抗炎抗毒治疗烧不退首先就要考虑结核

接诊 问下患者 最近的 体重 饮食怎么样？

患者还在住院中，3月18-19日体温基本正常，24-25日两天又出现畏冷发热，体温在37.8-38.3oc之间，咨询疾控中心医生说：血行播散型肺结核会出现这种发烧现象。同仁们你认为呢?

同意疾控中心医生的观点

该患者还在畏冷发烧，于3月29日已去省立医院住院治疗，结果如何请听下回..

该患者于2010.5.1从省肺科医院出院。出院诊断：血行播散型肺结核（见图）

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。回家后有时还会发烧达（38.5oC），但对症治疗很快被控制，现在继续接受规范治疗。非常感谢各位的关注。谢谢！

我觉得首诊医生肯定是用了激素了，否则应该不会住热再起热，因为抗生素是没效果的，用了激素后加重了病情

我觉得首诊医生肯定是用了激素了，否则应该不会住热再起热，因为抗生素是没效果的，用了激素后加重了病情
19810504 发表于 2010-5-11 21:33

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该患者在省医院始终都在用激素，图片上可看到医嘱。谢谢你的关注。

各位传染病是不给在基层治疗的

正规用药退热也要有个过程，不会像普通感冒一样，在传染科实习时见过，特别是这种血行播散型肺结核，感谢楼主再次提供病材。

{:6_280:}学习了