老年性高血压的治疗

老年高血压的定义

年龄≥60岁、BP≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，为老年高血压。若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）

2013年我国3.3亿高血压患者，我国≥60岁人群高血压的患病率为49%。平均每2位老人就有1人患高血压。2014年60岁及以上老年人口为2.0亿。

血压控制率

我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群，每2位老人就有1人患高血压，然而仅32.2%的老年高血压患者接受了治疗，血压控制率仅为7.6%。

老年高血压的病理生理特点

1）动脉的结构和功能发生改变
2）外周血管阻力显著升高
3）细胞外容量增加
4）舒张压过低
5）自主神经调节障碍，老年高血压患者更易出现体位性低血压和体位性高血压
6）肾脏排钾功能降低，更容易出现高血钾

老年高血压合并的器官损害

老年高血压常合并脑血管疾病，血脂异常、糖尿病、冠心病、左室结构及功能障碍、心率失常（特别是房颤），呼吸睡眠暂停综合征，大动脉及周围血管疾病，慢性肾脏疾病，多种眼科疾病等。

高血压合并症的降压治疗及目标

1）急性缺血性脑卒中 发病24小时内降压治疗应谨慎，一般先处理焦虑、疼痛、恶心、呕吐和颅压增高等情况。若血液持续升高≥200/110 mmHg，可选择静脉降压药物缓慢降压（24小时＜15%），并严密观察血压变化。准备溶栓治疗者，血压应≤180/100 mmHg。

2）急性脑出血 SBP≥180/100 mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90 mmHg。

3）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病24小时后开始恢复使用降压药物。

4）缺血性脑卒中和TIA患者应评估脑血管病变情况，血压控制目标为小于140/90 mmHg。

5）冠心病 血压控制目标为＜140/90 mmHg。如无禁忌症，首选β-受体阻滞剂，对于血压难以控制的冠心病患者，可使用CCB。

6）慢性心力衰竭 血压控制目标为＜130/80 mmHg，80岁以上高龄老年患者＜140/90 mmHg。若无禁忌症，首选ACEI、ARB、β-受体阻滞剂、利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗。若血压不能达标，可加用CCB（非洛地平缓释剂或氨氯地平）

7）双重颈动脉狭窄≥70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应谨慎，收缩压一般不应＜150 mmHg。
糖尿病 血压控制目标为＜140/90 mmHg，若能耐受可进一步降低。首选ACEI或ARB，不能耐受或血压不达标时可选用或加用长效CCB。

8）肾功能不全 血压控制目标为＜140/90 mmHg，若无禁忌症CCB、ACEI或ARB，可降低蛋白尿、改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病，严重肾功能不全是选用袢利尿剂。

2013 ESH/ESC高血压管理指南药物治疗推荐

1）单药治疗及联合资料-在很多患者中，单药治疗常难以降压达标需改行联合治疗。

2）联合治疗的优势在于两种药物机制互补，能减少不良反应，疗效更强，依从性好，能为患者带来更多获益。

3）血压显著增高或心血管高危患者可考虑行双药联合起始治疗。

4）当双药联合治疗降压不达标时，可加用第三种药物或换用另一种双药联合治疗方案。

5）联合治疗时不推荐或不鼓励两种RAS阻断剂联合应用；药物联合治疗的获益与降压程度呈正比，选择联合治疗方案时应首选临床试验中成功应用的组合方案。

6）单片复方制剂可减少每日服用片数、提高依从性，应被推荐应用。

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