病例分析及治疗

［病例摘要］

　　男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月

　　五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。

　　查体：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。

　　化验：血常规Hb129g/L， WBC6.7×109/L， 尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L， 肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L.

此病应当考虑什么病？如何治疗？

P72次/分，心率92次/分，zh这是怎么回事啊？？？
心电图有提示吗？

是高心、心力衰竭。治疗应吸氧、降压、改善心功能

肺心病，心包积液，高血压引起的肾功能不全。
抗感染，强心，利尿。

此岸彼岸 发表于 2013-8-6 15:24

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P72次/分，心率92次/分，zh这是怎么回事啊？？？
心电图有提示吗？

脉率《心率，不知道是不是叫做脉短绌？

冠心病或风心病（依据不足，进一步检查鉴别），肺感染，右心衰（如果双肺都可闻及水泡音可能是全心衰），房颤（如果心音强弱不一基本可以定诊）

诊断倾向于；1.扩张性心肌病。2.高血压病。
依据；患者心胀向两侧扩大。肝颈静脉回流征阳性。左肺可闻及细湿罗音，提示扩大的心脏压迫肺部，或单纯性肺感染。心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音，提示二尖瓣关闭不全。由扩大的左心改变了左室结构后瓣环被拉开引起。肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L.提示心衰后肝功受损。血压160/96.
治疗；1.吸氧。
2.抗感染。
3.洋地黄药应用。小剂量，利尿。
4.控血压。

此岸彼岸 发表于 2013-8-6 15:24

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P72次/分，心率92次/分，zh这是怎么回事啊？？？
心电图有提示吗？

72小于92是短绌脉。

（一）诊断

　　1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级

　　2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）

　　3.肺部感染

　　（二）诊断依据

　　1.高血压性性心脏病： 高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能

　　平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率

　　2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 二十余年血压高（170/100mmHg）； 现在Bp160/100mmHg；心功能IV级

　　3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音

　　二、鉴别诊断

　　1.冠心病

　　2.扩张性心肌病

　　3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

　　三、进一步检查

　　1.心电图、超声心动图

　　2.X线胸片，必要时胸部CT

　　3.腹部B超

　　4.血A/G， 血K+，Na+，Cl-

　　四、治疗原则

　　1.病因治疗：合理应用降血压药

　　2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药

　　3.对症治疗：控制感染等

感谢剑lxl分享这个病例，作为乡村医生这样的病例我参与治疗的机会极少；平时遇到这样病例对病因常一知半解，刚刚看了你的分析学习了

应该是肺栓塞