病例讨论 头汗出病例

患者年龄57岁，男，有吸烟史，平素体虚，易感冒。近2年每次吃饭就满头汗，身上几乎没有，不定时有胸闷感，二便正常，无腹痛，易犯酸，有胃溃疡病史，舌苔淡白有齿痕，左手寸脉为沉脉，关脉为滑脉，尺脉沉细；右手寸脉为沉脉，关脉为沉涩，尺脉为沉细。年前体检x片示一侧肺有模糊影，怀疑胸膜炎，因该患者无胸痛、咳嗽、低热及其他不适症状，不想进一步检查，以头汗出和易感冒为主症让我为其治疗。
考虑其为阳气虚弱，易招外邪，胸有邪热，不能消化饮食，热郁胸中，热不得外越，所有身上无汗，阳热上蒸，头汗出。治以清宣郁热，助阳益气固表。拟方为制附子9克，黄芪30克，党参20克，桔梗5克，桂枝10克，甘草20克，砂仁10克，莪术10克，枳壳10克，防风20克，白术15克，当归15克，茯苓20克，山楂20克，神曲20克，栀子10克。水煎服。
望各位老师发表意见和看法。

见笑！肉桂去粗皮研细粉日早中各1 克餐前半小时沸水浸泡温服。讹误待众师教诲，谢谢

回复 2# 李一阳


一阳兄，说一下道理，怎么办？只按上方给病人一付，让其明天再来。

鄙人愚解，卫为太阳经气，头为诸阳之首，食则汗出，卫阳顾脾，此时阳必亏虚不甚，久病、脉沉细、唯肝部滑，大阳与小阳为何相救，或因脾弱；久病缓图，唯补肾阳环顾且顺其时，甘缓入脾，脾续大阳，卫外强固。 静缓待其和而后顺施。 肤浅讹误待众师指教！

回复 4# 李一阳


一阳老师，一阳先生，一阳兄，出一方学习一下，理论太深，似懂非懂，不知这种理论处于何处？也说出来，弟兄们学习一下。

这是《伤寒论》关于但头汗出的证候总结，供参考：
湿热发黄证，湿热相合，热不得外越，阳热上蒸，见到但头汗出，身无汗，剂颈而还。
大结胸证，是水热互结，热不得外越，阳热上蒸，可以见到但头汗出。
火逆证中，火邪伤阴内热证，里有热邪逼迫津液外越而为汗，但是热邪伤阴，已经化源不足，所以身上没有汗；残存的津液，被邪热上蒸，而见到头汗出。
热郁胸膈证，由于热郁胸中不得外越，身上没有汗；阳热上蒸，见到头汗出。
阳微结证，三阳气机的轻度郁结，三焦热郁，热郁体内不得外越，故身上无汗；郁热上蒸，故见但头汗出。

在各位老师的指导下，下方一付明天看效果。制附子10 黄芪30 沙参20 瓜蒌10 桂枝10 甘草20 砂仁5 枳壳10 莪术10 干姜10 茯苓20 神曲10 柴胡20 牡蛎20 栀子10 水煎服。肉桂2【早中分冲】。

看似阳微结，不敢确定，“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利。渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”三焦热郁？

各位老师，此患者唯肝脉独浮滑，余脉皆沉。今患者说吃过一付药觉胸中闷，故此病例为阳微结可否定论？今开一付以柴胡桂枝干姜汤为主，明天看情况。请各位老师继续讨论。

不知道楼主说的这个患者现在的病情怎么样了，有否缓解？
纵观此患者的表现，每逢吃饭时头汗出，不定时有胸闷的感觉，经常泛酸，脉多沉涩，虽未说面色如何，但我觉得此患者有可能是瘀血作怪，何不用医林改错中的血府逐瘀汤一试？如有不妥请方家指教

今患者来诊，说胸闷已去，头汗有所减轻，精神有所增强。舌淡苔白，左手寸脉、关脉均浮起，右手寸脉沉，关脉沉涩，尺脉沉细。余思脾虚水饮运化无力，必生水湿，湿阻为患。拟方制附子10 黄芪30 沙参20 桂枝10 甘草20 砂仁5 枳壳10 莪术10 干姜10 茯苓20 神曲10 白术15 防风15 栀子10 党参20 肉桂2【研冲】。谢谢各位老师的关注。

回复 11# l1s2f3


多些跟踪报道，谢谢！这样才可以互相学习到知识！多谢

今患者来诊，头上出汗大为减轻。左手脉沉，关脉有浮起之势，原方不变，继进。

首先感谢楼主提供精彩病例供大家学习讨论，从治疗经过看楼主可谓心思缜密，考虑问题很细致入微。但是我以为，有时候考虑问题过细反而容易顾此失彼，对于此类慢性病找准方向不需要每日更方。
大致分析一下患者病情，从楼主提供的病史来看，此患者已经很明显给予我们一个阳虚气虚的印象，这就是患者体质的根本，患者有胃溃疡，但是从舌象看明显属于中焦脾胃虚寒；不定时胸闷提示胸阳不振。胸中郁热并没有提示。其实我们只要明白患者是因为阳虚气虚易感冒，吃饭汗出还是一个营卫失调的表现就容易理解了，不用考虑过于复杂。
基于以上考虑，我认为处方以桂枝汤外调营卫、内和阴阳；以玉屏风散卫外固表；以理中丸健脾温中除胸闷。三方合而治之，则标本兼治。汗止后以玉屏风散和四君子汤补肺健脾巩固一段时间则体质健壮感冒自然不易入侵。
以上仅仅个人一孔之见，请大家继续指点。