中医、经典、分析、案例1（学中医辨证来这里）

关于痞证还有三个方子（赤石脂禹余粮汤，五苓散，旋复代赭汤）
前面分析了五个泻心汤：大黄黄连泻心汤是治疗热痞，附子泻心汤是治疗虚痞的（我觉得是真阳虚），半夏泻心汤是治疗痰痞的，生姜泻心汤是治疗水痞的，甘草泻心汤是治疗虚痞的（这是中焦阳虚和真阳虚不是一回事）。

今天把剩下的三个与痞有关的方子看看。

2.3.12.7赤石脂禹余粮汤证

第一百五十九条：伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已。复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂一斤（碎），太一禹余粮一斤（碎）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。

这两天这八个与痞有关的方子在脑海里就是转来转去，很像，又有区别，完后再写个小结吧。

看着医圣的原文真是思绪万千呀，本条说的，原本是伤寒病，应当发汗解表，服汤药以后，下利不止。这里有个问题，汤药是什么类的呢，泻下之药，还是理中之药，还是解表之药呢。书上解释说这里的汤药应当是泻下药物，伤寒了脾胃之气而致下利不止。我却觉得医圣这里说的下利不止，有没有提示是下焦的问题呢。因为在生姜泻心汤里也有下利的情况，因为我本人得过生姜泻心汤的适应症，干噫食臭，下利如注。很典型的，这里医圣说的词是下利不止。所以我觉得有提示下焦虚寒的意思。
第一百五十七条：伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

中国古文很绕口的，尤其是标点符号的问题很重要的，断句怎么断，断的位置不一样，意思就完全不一样了。
伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已。如何断句或是前后顺序有差别的。

会不会是伤寒，服汤药，心下痞硬，服泻心汤已，下利不止。
如果是这样看，那问题有好看一点，原本是伤寒，也就是表证，当用汗法，而误服下药，以致心下痞硬，而成痞证，但服了泻心汤，还是下利不止。这就提示了后面的赤石脂汤，指出利在下焦，当用温涩法。
书上是这样说的；本证治以泻心汤，甘草泻心汤，原属对证，其所以不效，可能是病重药轻，仍可续服。医见服泻心汤不愈，误认为是实邪所致，遂以他药下之，以致里气更虚，关门不利而下利不止。医又认为是中焦虚寒之下利，而治以理中汤温中健脾，然下利不仅不止，反而更加严重。这是因为“理中者，理中焦，此利在下焦”。

我觉得这条应该是这样的：
伤寒，服汤药，心下痞硬，服泻心汤已，下利不止。复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦也，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。

已，这个字很关键的，说明服了甘草泻心汤以后，还是下利不止的。
下利不止，复以他药下之，利不止。这里医生为什么要再用他药下之呢，在中医里有个通因通用的说法的。如果是热邪或实邪造成的下利，再用下法，使病邪去，也可以使病情好转的。但通因通用，也有条件的呀。

而医生看见下利不止以后，觉得是中焦虚寒之故，所以又用理中汤之类的方药来温补中焦之阳气，却不想，用了理中汤以后，下利更利害了。
我不知道大家对用理中汤而致下利更利害的情况能不能想的通。反正我是想的很通的。因为在我写的老人五更泻的那个贴子里，我有实际体会的。我对老人用了补中益气丸，不能止泻，用了六味地黄丸，下利更甚。当时我还以为六味地黄丸里为大蜜丸药，因为蜂蜜有润肠作用，但现在想来不是这样的。老人本是真阳虚之故也。后来用了四神散，效果那是非常的好呀。
四神散里，我就配有赤石脂的。

这条应该说了两个问题，一个是理中汤不能治疗下焦之下利，二是如果下利不止，怎么办，当利小便来使水液走其正路。

在伤寒论里有一个桂枝人参汤方，是用来治疗中焦虚寒下利的（我是这样认为的），有葛根芩连汤是治疗湿热下利的。这里的赤石脂禹余粮汤是治疗下焦下利的。炙甘草汤是治疗心悸，脉结代的，有没有下利呢，我觉得应该有吧。

第一百六十三条：太阳病，外证未除，而数下之，遂热热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
第三十四条：太阳病，桂枝症，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
第一百七十七条：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
虽说炙甘草汤没有说及下利的情况，但推及，应该兼有吧，但下利或许不是主证（我就这么瞎说，也不知道对不对）。

后面很重要的一点就是下利不止者，急当利其小便。

中医和生活是相通的，气行脉外，血行脉中，各有各的路，不能乱走的，如果乱了，就出问题了。体内多余的水液当多小便出是正常的，如果水液多从大便出，那就不正常了。就好像那些皮肤病的紫癫之类的一样，正常的血液行于脉中，但如果血热，血被热邪所迫而房妄行的话，不就益出皮肤而成病了吗。

所以学中医也应该知道，什么是恒定的，什么是不恒定的。变是恒定的，静只是暂时的。所以给病人看病，都是在动态中找见问题，用动态的思路去找不动的东西。
医和易是相同的。易本身就是变化的意思，而医的真理也是变化的意思。临床用药没有百分之百的对错问题，只要大方向不错就行，当然分析的越接近病情的本质，病人的病情好的越快，这是肯定的。

当然，医圣在下利不止之后提出了利其小便的方向，却没有提法到方药，有点遗憾，但我觉得已经非常好了，医圣还能什么都说的明明白白呀。就像孙悟空推到了人参果树后，去找他师傅的时候，他师傅只给他指向南海去找办法去了吗。

后面的方药很简单。就两个药，一个是赤石脂，一个是禹余粮，这个就不多说了吧。

说到这个赤石脂，我想到了灶心土，也称为百炼土吗，是农村烧柴火的炉子里的土块，灶心土，常年接受火的烧炼，也就温中止涩的功效的。能不能互替呢。大家可以说一说。


2.3.12.8五苓散证

第一百五十六条：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。

医圣就是医圣，全是看不了的病，他才来看的，本用下法之后形成心下痞的证状，用了泻心汤，却痞不解，这个时候病人还兼有渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。
书上说这是水痞，让我想到了上面的赤石脂禹余粮汤的最后一句话，复不止者，当利其小便，指的方向是不是五苓散呢。
说起了五苓散，我又想到了真武汤。

五苓散是治中焦还是下焦呢，有点晕了，按说是中焦的，可它明明有下焦膀胱气化不利的情况的。
真武汤是治疗下焦的。
第八十二条：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之

心态平衡说真武汤是抽水机，呵呵，可以这样好记点哦。真武汤是治疗下焦水邪之盛，已经影响到头眩，心下悸，身抖动，振振欲仆地的情况了。但医圣没说真武汤的小便怎么样，我又看了一下书上的最后一句话：P61页倒数第二行，要知小便不利，心下不悸，便非真武汤证，这是柯韵伯说的。可见，真武汤也有小便不利，五苓散也有小便不利，区别还是很大的哦，五苓散在中焦，真武汤在下焦，其水湿轻重也是不一样的哦。还有茯苓甘草汤哦（这里就不分析了，不然出不来了）
可以看看，关于水的治疗医圣就立了多少方子呀。如果能分析清楚，应用得当，不成名医怕都难呀。


2.3.12.9旋复代赭汤证

第一百六十一条：伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。
旋复代赭汤方：
旋复花三两，人参二两，生姜五两，代赭一两，甘草三两（炙），半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

本条的字面意思就是得了伤寒之表证，用了汗吐下等法以后，表证已解，只剩下心下痞硬，噫气不除者，用旋复代赭汤主之。
书上把这个证称为痰痞。

学到现在，我的头呀，晕的厉害。好多方药，看着相似，又有区别，真不知道医圣是怎么总结出来的这些东西呀。
旋复代赭汤是治疗痰阻中焦，气机不畅而成的痞是肯定的。那半夏泻心汤呢，书上旁批文为呕，不也与痰有关吗，那生姜泻心汤呢，书上批文是水痞，那五苓散呢。不也是水痞吗。
旋复花能消痰下气散结，代赭石重镇降逆，半夏，生姜涤痰散饮，人参，甘草，大枣温以补脾胃之虚。（这说的是旋复代赭汤）
半夏泻心汤：半夏半升（洗）， 干姜三两，甘草（炙）三两， 人参三两，黄芩三两，黄连一两，大枣十二枚（擘），
生姜泻心汤：半夏半升（洗），生姜四两（切），干姜一两，甘草三两（炙），人参三两，黄芩三两，黄连一两，大枣十二枚（擘）
旋复代赭汤方：半夏半升（洗）生姜五两，旋复花三两， 甘草三两（炙），人参二两，，代赭一两， 大枣十二枚（擘）
我把这几个方子这样对比一下，大有能看出些什么吗。

反正我是还是不得要领的，用药如此之精细，差别却如此之大，多少也能受点启发的。

学到现在我对医圣的用药，那是相当佩服呀。就拿生姜来说吧，他一般用量是三两，如桂枝汤里就是三两的。而在生姜泻心汤里用量是四两，而旋复代赭汤里用量是五两，在朴姜半甘人参汤里用最是半斤（应该是八两吧，因为有半斤八两的成语吗，以前的秤是十六两秤的）
朴姜半甘人参汤：厚朴半斤（去皮，炙），生姜半斤（切），半夏半升（洗），炙甘草二两，人参一两

由此可见，医圣的用药决对不是随意的。
生姜和半夏都能和胃止呕，而有的时候医圣用生姜，和半夏一块用，有时候只用半夏，不用生姜，如半夏泻心汤里没有生姜，而生姜泻心汤里，生姜，半夏，用量都不小，还用了干姜，而旋复代赭汤里只用了生姜和半夏，生姜用量很大。

再从人参的用量也能看出些什么的。这几个方子都用到人参，用量也不一样，半夏泻心汤，人参是三两，生姜泻心汤人参是三两，旋复代赭汤人参用量是二两，朴姜半甘人参汤人参用量是一两呀。

所以现在我就把朴姜半甘人参汤认定为治疗脾虚第一方。
原文很精简
第六十六条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（奇怪：为什么医圣不起个方名呢，却以药名代方名）

医案：

1、牛某某，女，30岁，教师。1966年2月25日初诊。头部胀麻，心烦意乱，胃脘痞满，频频嗳气，恶心欲呕，大便秘结，二、三日一行。月经按期，颜色紫黑。舌苔薄黄，脉像沉细涩。辨证：胃虚肝乘，虚阳上逆。治以补虚清热，重镇降逆。拟旋复代赭汤合竹茹汤加减：旋复花9，代赭石6，清半夏9，党参9，竹茹9，陈皮4.5，生姜0.9，生杷叶9，炒枳实4.5，制香附9，菊花9，水煎服。2月28日二诊：头胀已除，恶心已止，大便已畅，嗳气未止，舌苔白粘，脉象同前。按上方去竹茹，菊花，香附，加茯苓9，姜川朴4.5，苏梗4.5，水煎服。3月3日三诊：服药三剂，嗳气大减，二便均调，将届经期，胃纳不甘，有时胃脘痛，痞满已轻，舌苔薄白，脉仍沉涩。上方佐以调经为治。去党参，枳实，代赭石，加当归6，白芍9，砂仁4.5。水煎服。3月8日四诊：服药三剂，月经已过，嗳气已止，唯食后脘胀，舌苔薄白，脉象细缓，仍用二诊方去苏梗，加黄连1.5，生甘草3，水煎服。服药五剂，痊愈。（单位为克）（吴少怀医案）



2、林某某，男，37岁，干部。1964年11月2日初诊。嗳气频作，胸脘闷满已3个月。现呕吐少食，舌咽不爽，消瘦，乏力，大便不利，面色晦暗。舌尖赤，苔薄白，脉沉细滑。辨证：肝胃失调，气逆不降。治以辛开苦降，和胃镇逆。方用旋复代赭汤和橘枳生姜汤加减：旋复花9，代赭石6，北沙参9，半夏9，麦冬9，陈皮4.5，姜黄连1.5，生姜0.9，生甘草3。（单位为克）。水煎服。11月5日二诊：服药三剂，胃脘舒适，嗳气已止，食欲少增，舌苔薄黄，脉沉滑缓。改用理气和中清热化痰法，拟橘枳二陈汤加减、、、、、、连服八剂收功。（吴少怀医案）

经过上面的分析，对这两个医案就不分析了。
现在我的脑子里一直在想另一个事，如果大家从头看过我的贴子的话，我有一很好的朋友，大约四十五六的样子，平时好喝白酒，他有一个怪毛病，就是不时的打隔还是呃逆，有十余年了吧。以前咱学医不精，也瞎开过药，但一直没好，直到现在我才觉得他最适合旋复代赭汤了。改天把他能治好了，让他给送个旗什么的，（呵呵，想的有点远了），我和他关系太好了，用药应该没问题的。

期待我这个医案吧。

其实说到现在我还有好多想法没说呢，真的，例如医圣用附子我的感受等等，附子泻心汤和甘草泻心汤的区别又在哪里呢。一个是真阳虚，一个是中焦阳虚。桂枝人参汤和甘草泻心汤的区别呢，桂枝人参汤与小建中汤的区别呢。
茯苓甘草汤，五苓散，真武汤的区别呢。真的，如果能把伤寒的这些方子分析透彻了，不成名医怕都难呀。


今天就写到这里，后面更精彩。

接着写吧。

2.3.13上热下寒证

第一百七十三条：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

黄连汤方：
黄连三两，甘草三两（炙），干姜三两，桂枝三两（去皮），人参二两，半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓。温服，昼三夜二。

2.3.14火逆证

第一百一十条：太阳病，反躁，凡熨其背而大汗出，大热入胃。胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日，振慄，自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

第一百一十一条：太阳病中风，以火劫发汗。邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满，微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

第一百一十三条：形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语，弱者发热，脉浮，解之当汗出愈。

第一百一十四条：太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到经不解，必清血，名为火邪。

第一百一十五条：脉浮，热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥，吐血。

第一百一十六条：微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解。用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。

2.3.15欲愈候

第五十八条：凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。

第五十九条：大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

第九十三条：大阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。

第九十四条：太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振慄汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

2.4太阳病类似证

第一百五十二条：太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人絷絷（原字打不出来，上面是执，下面为水）汗出，发作有时，头痛，必下痞硬满，引肋下痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，此表里未和也，十枣汤主之。

十枣汤方：
芫花（熬），甘遂，大戟
上三味，等分，各别捣为散。以水一升阗，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服加半钱，得快下利后，糜粥自养。

医案：

1、张任夫，4月4日初诊。水气凌心则悸，积于肋下则肋下痛，冒于上膈则胸中胀，脉来双弦，证属饮家，兼之干呕短气，其为十枣汤证无疑。炙芫花五分，制甘遂五分，大戟五分，右研细末，分作两服。先用黑枣十枚煎烂，去渣，入药末，略煎和服。
4月6日二诊：两进十枣汤，胁下水气减去大半，惟胸中尚觉胀懑，背痠，行步则两胁尚痛，脉沉弦，水象也。下后，不宜再下，当从温化、、、、、、。（经方实验录）

2、徐某，女。因咳嗽少痰，左侧胸痛，呼吸困难，发冷发热六天入院。入院前三天上述症状加剧。体检：营养、精神差，舌苔厚腻，脉弦滑。呼吸较急促，在左胸前第二肋间隙以下语颤消失，叩呈浊音，呼吸音消失。X线透视积液上缘达前第二肋间，心脏稍向右移位。穿刺抽液50毫升，黄色半透明，李凡他氏试验（++），蛋白5.5克%，白细胞255，淋巴88%，中性12%，未找到结核菌；血沉40毫米/小时。根据上述情况合乎中医所说的悬饮，其病属实证，因此，以逐祛饮邪法，用十枣汤：大戟，芫花，甘遂各三分，研成极细粉末，肥大红枣十个，破后煎汁，在上午十时空腹吞服。药后一小时腹中雷鸣，约二小时左右即大便稀水五次。依法隔日一剂，投三剂后，体温正常，胸畅，胸痛减半，左前三肋以下仍呈浊音，呼吸音减低，X线胸透复查，积液降至第三肋间以下。继服原方四剂，体征消失，血沉5毫米/小时，X线胸透：积液完全吸收，住院26天，病愈出院。（解放军医学杂志1965年第2期）


2.4.2瓜蒂散证

第一百六十六条：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散方：
瓜蒂一分（熬黄），赤小豆一分
上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕。以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓。取汁合散。温，顿服之。不吐者，少少加，得快吐，乃止。诸亡血、血家，不可与瓜蒂散。

医案：

1、信州老兵女三岁，因食盐虾过多，得（鼻句）喘之疾，乳食不进，贫无可召医治，一道人过门，见病女，喘不止，便教取甜瓜蒂七枚，研为粗末，用冷水半茶盏许调，澄取清汁呷一小呷。如其言才饮竟，即吐痰涎，若粘胶状，胸次既宽，（鼻句）喘亦定，少日再作，又服之，随手愈，凡三进药，病根如扫。（名医类案）

2、某，女。素无病，忽一日气上冲，痰塞喉中，不能语言，此邪横塞胸中，当吐之，投以瓜蒂散，得吐后，即愈。（广东中医1962年第9期）

现代研究资料

湖南医药工业研究所药理室报道：甜瓜蒂的有效成分及制剂，对实验性急性肝损伤的治疗作用，与同批四氯化碳损伤组比较，有明显的降低血清转氨酶活力的效果。组织切片也观察到治疗组大白鼠的肝细胞疏松，空泡变性坏死及肝组织炎性反应比损伤组织有明显好转。

太阳病脉证治算是抄写完了。我这心里呀，稍稍有点喜悦的感觉，离我的三年之约还有两年多的时间，一年的时间来学习太阳病脉证治。二年的时间学后面的。

不过太阳病还没有真的完呢，前面这段要分析和总结。还得一段时间。

本书后来还有十七条原文没有详解，只是附于篇后，以供自学。

后面我会把这十七条原文抄录于后，稍稍用我的思路学一下吧。
30，75，105，108，109，119，121，123，139，140，142，150，153，160，171，174，175

后面会更精彩。

很精彩的讲解，句句真理植的学习。

今天接着写吧，隔几天不写，心里感觉总少点什么，细一想，又感觉压力挺大，本想在这一贴子一周年的时候，把太阳病篇写完，现在还有几天，但内容还是觉得较多的。

有关痞症的八个方子的比较和总结，再加上上热下寒症的黄连汤。把这九个方子写到一块吧。后面为欲愈候的学习，还有十七条原文的抄写加分析。最后是太阳病偏的总结，这个应该内容很多，框架也很大。期待中吧。

今天把有关痞证的八个方子和上热下寒症的黄连汤一块总结分析一下。

写到现在完全是凭印象，和记忆的东西来写，记不住的再翻书。

痞证有直接关系的有五个泻心汤：大黄黄连泻心汤，附子泻心汤，半夏泻心汤，生姜泻心汤和甘草泻心汤。
和痞证有间接关系的三个方子：五苓散，赤石脂禹余粮汤，旋复代赭汤（这个后来想起的）。

看一下原方药的比例及服用方法：

大黄黄连汤泻心汤：大黄二两，黄连一两
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓。分温再服。

这个方子的服用方法也是很关键的，医圣的选方组药及服用方法，都要连起来学习，少了一条都不合适的。大黄苦寒泻下，黄连苦寒清心火。本方是大黄二两，黄连一两，用开水渍之。就相当于现在泡茶喝之类的，或是大黄黄连用开水淖一两下，淖这个词我也不知道对不对，和凉拌莲菜时，在开水里过一两下而已。
主要是取其药性轻。如果熬的时间长了，药味厚，则入下焦。
本方的适应症是中焦热气郁积，形成心下痞满，医圣只用两药苦寒之性，而轻去体内积热。书上说这种痞为热痞。
再看一下原文：

第一百五十四条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

心下痞，按之濡：这六个字应该是痞症的特点，其脉关上浮者，才主定为大黄黄连泻心汤主之。
痞和结胸的区别就在于，一个是水热互结的实证，一个是水热互结的虚证。实证用破结清热逐水，而虚证则清其热气则可。
关于脉象的寸关迟的问题，我在前面也说过，不管分候哪些脏器，但大体上，寸主上焦，关主中焦，迟主下焦无疑。
至于上焦是心肺，中焦是脾胃，下焦是肝肾，或是其它的说法，但大都脏器有别，但上中下三焦是肯定的。
寸所主就相当于树叶，关所主就相当于树干，迟所主就相当于树根。大家可以想像一下的。

关于脉像浮沉的理解，我认为是，浮属阳，沉属阴，反复的能证明我的观点，阳病好治，阴病不好治。
其脉关上浮者，说明中焦有热，当用大黄黄连汤泻之。
如果寸浮则是表症，当用汗法而解，如果迟浮（好像没有这种说法哦），说明下焦热盛，则可通过承气汤等泻下而愈。可中焦的热离上远，离下也远。用汗法不行，用下法不合适。所以医圣用泻下的药品，来用麻沸汤来渍药，取药之轻性而泻中焦之积热。

学到现在为止，我不断的能加深我的肯定，桂枝汤如果没有后面的一碗热粥，则不为汗剂，也就是说，服用了桂枝汤，一定要喝热粥一碗，在增强发汗的作用，有的人说热粥是使出汗有源，而我觉得桂枝汤是很好的一个和剂。桂枝温通心阳，芍药酸甘敛阴，生姜，甘草和大枣清湿和中。只在加一碗热稀粥才能使微微出汗，才能达到解表的作用，如果没有热粥的作用，那桂枝汤的解表力量我觉得很弱的。

在我孩子的荨麻疹的治疗过程中，我以桂麻各半汤取得效果以后，到现在为止，偶有发作，也是不厉害的，家人常让服用一些抗过敏的药，也就过去了。后来我一直在想，应该用桂枝汤和其营卫则应该会取得很好的效果的。到现在也没用，毕竟是药，也不能整天给孩子吃这吃那的，没什么大问题，就不要出手了。现在的节气已经是春末了，谷雨已过，立夏马上就要到了。所以皮肤病的发作应该较缓和了，进行夏天以后，夏天的季节性的病症也就会多起来的。
第一百六十四条：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤



附子泻心汤方：大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁。分温再服

书上本条旁批为阳虚痞。我觉得很对，主要是阳虚二字。
从前面的学习来看，医圣的用附子很在规律的，只有出现阳虚的时候，才用附子的。
有的人不理解什么是阳虚，什么是阴虚。当细细体会到深处，自然就能知道了，书读百遍其意自现。
出汗恶寒就是阳虚。我是这样认为的。
那桂枝汤的适应证不就是汗出恶风吗，所以汗出恶风是阳虚的表现，只不过这里的阳虚为表阳虚，而不是里阳虚，里阳虚才能用附子的。

这段时间在论坛里看到好多贴子在说附子的用法，附子量大为回阳救逆，附子量小为引火归原。那我想知道，在附子泻心汤里的附子用法，算是回阳救逆还是引火归原呢。有研究深的朋友能回答这个问题吗。

附子泻心汤的方药和大黄黄连泻心汤的用药基本一样，也是大黄二两，黄连一两，只不过又加了黄芩一两，附子一枚而已。
黄芩是清肺热的，也是清大肠之热的，葛根芩连汤治疗大肠之热痢，黄芩汤公认是治疗热利之祖方。这里加黄芩一两，病人的症状应该也有这类的情况吧。附子的用法，不管是回阳救逆，还是引火归原，我觉得附子就好像西医的电击心脏的作用一般，是电击肾脏的真阳，以达到真阳回复的目的的。

下面看一下原文：

第一百五十五条：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之

看原文则可体会到了，心下痞并兼有恶寒汗出者，用附子泻心汤主之。

虽说在伤寒论里，有时候恶风和恶寒可以通用，但这里，我觉得恶寒比恶风更能说明真阳虚的情况的，这里还是恶寒更合适一些。

但好像没有看出为什么要加黄芩的原因哦。有知道的能说说吗。这个方子不加黄芩怎么样，我是没感觉到加黄芩的原因的。

本方的服药方法也很到位。附子别煮煎汁，混和麻沸汤渍过的汤药，分温两次的服用量。
还有一个字很关键，那就是绞去滓的绞字。
一般的方药煮服方法里面都是去上沫，去滓，而这里加了一个绞字，是故意的，还是强调了什么呢，因为麻沸汤渍过以后，毕竟药物的有效成分如药很好，这里一个绞子，能不能说是更多的一点把药汁挤出来些呢。

所以说医圣的书同字字珠玑，细细的体会第一个字，都会有很深的体会的。

半夏泻心汤方：半夏半升（洗），黄芩，干姜，人参，甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服

看到这个方子，我想把半夏泻心汤和大黄黄连泻心汤和旋复代赭汤作一个比较。
本方和大黄黄连泻心汤比较，少了大黄二两；和生姜泻心汤比较，旁批条文是水痞，把生姜四两，换成了干姜三两，因为医圣平时生姜的用量一般都是三两，只有重症的时候才用到四两，或是半斤，生姜泻心汤，生姜用了四两，而朴姜半甘汤生姜用量是半斤，不得不细细体会医圣对生姜的用量和用法的。和旋复代赭汤的比较，本方书旁的批文是呕痞，而旋复代赭汤的批文是痰痞。

虽说呕痞，痰痞，和水痞，有很大的相似的地方，但医圣却分的如此之细，又另立方名，不像前面桂枝汤的加减用法，怎么医圣不说加减方，而另立方名，其意义是要学习的。

湿为水之渐，水为湿之聚。虽相似却不同呀。

呕痞，不用大黄二两，而用黄连一两，细细体会吧，我是心里明白，说不出合适的词来表达我的意思的。
呕痞，不用生姜三两，而用干姜三两，而用半夏半升，其意义也是非同寻常的。生姜汁，平时也常用于和胃止呕的，而医圣有治疗呕痞的时候却不用生姜，可见半夏在和胃止呕方面更强一些。这样我们平时的生活中，可不可以单用一味半夏煎熬来对一些呕吐的病人进行治疗呢，我觉得可以一试的。效果应该也会不错的。

生姜主要应该在治疗水湿内盛的情况下的，这又能返回到桂枝汤的方药里，想一下，生姜用三两的作用的，不仅仅是助桂枝以发汗，我觉得还说明了水湿的问题的。

前几年我就感觉到，这辈子如果能把病人的水湿问题处理得当，那也算一大功底的，对于水湿的处理，医圣有的时候用生姜，有的时候用半夏，有的时候用葶苈子，有的时候用甘遂，有的时候用茯苓等，不是很好吗，不同情况，不同应用，具体情况具体分析呀。

呕痞，没有用旋复花和代赭石等，我就想旋复代赭汤用于痰痞，而我平时对于痰涎盛的爱用礞石滚痰丸，这两个区别又在何处呢？礞石滚痰丸对于老痰的效果也是非常好的，我本人有切实的用药体会的，自己也以身试过该药的。

呕痞的形成主要是水湿之邪阻碍中焦气机的不畅所致，这里说成水湿之邪，感觉有点面太大了，不能细细的分清的。医圣用半夏来清湿和胃止呕，干姜以助半夏，化湿止呕，黄芩的分析和上面一样，没找见合适的理由，甘草和大枣和中，顾护中焦，人参三两，以补中焦，我觉得人参不能和甘草和大枣放到一块来说，人参三两的用量也很关键的。在朴姜半甘人参汤里的人参用量才一两呀，而厚朴半斤，生姜半斤，半夏半升，在这里就能看到生姜和半夏合用了，所以我才说朴姜半甘人参汤为治疗脾虚第一方的。用黄连以清中焦之热。

这里的服药就不一样了，以水十升的水，煮取六升，再浓煎取三升，温服一升，日三服，和前面的服药方法就不一样了。
有的人会说，前面怎么用麻沸汤渍药，而这里却要煮取六升还要再浓煎至三升呢，这不是药味厚了吗。
如果有些一问，那也算是用心了，其实病位还是一样的，但病机不同，所以煎药也不同了。上面的药是苦寒性重之品，以麻沸汤渍之，可以。而这里全是人参，甘草，大枣，半夏，干姜，这些药如果不浓煎，则没有好的药效的，我说的不能代表我的意思，语文功底不过关，言不达意吧。不知大家能体会到吗。

看一下原条文吧：
第一百四十九条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

从原条文和分析方药来看，当细细体会呕痞与水痞与痰痞的区别的，呕痞的水湿没有水痞的水湿那么重，也没有痰痞的水湿之痰那么重，而水湿之邪的轻重程度介于生姜泻心汤和旋复代赭汤之间，仅仅是中焦的水湿之邪影响了中焦的气机升降，而形成呕的情况的。所以在临床应用时，只要主症抓住，我觉得药效应该还是很不错的。


生姜泻心汤方：生姜四两（切），甘草三两（炙），人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半升（洗），黄连一两，大枣十二枚（擘）
上八味，以水一斗，煮六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服

本条书旁批为水痞，其特点就记几个字就行，干噫食臭，雷鸣下利，再一细看方药，好像迷雾当中见到了一线阳光。生姜用到了四两，治疗水湿，人参三两，以补中焦，甘草三两，（一般甘草用量是二两的或更少的，桂枝汤，桂枝三两，芍药三两，生姜三两，甘草二两，大枣十二个），干姜一两，上面的半夏泻心汤干姜是用三两，这里却用一两，这个加减用法，其意义很深，也反应病人体内水湿的轻重不同，半夏半升，这里生姜和半夏又合用了，黄连仍然是一两，清中焦之积热，还有一个药没说呢，就是黄芩三两。看到黄芩三两，想到了雷鸣下利，就让我想到了前面附子泻心汤和半夏泻心汤等方中用黄芩一两的原因所在了。其它几个方子，黄芩用量都是一两，而这里用量是三两，当细细体会病人病情轻重程度的不同了。

所以我看到了一线阳光，反思之下，附子泻心汤和半夏泻心汤，当也有一点点微利吧，因为医圣用了黄芩一两，大家不要问我为什么这样，我也只能分析到这种程度了。临床上当细细体会，适合附子泻心汤和半夏泻心汤等的病人有没有下利的情况的。

看看原文吧。

第一百五十七条：伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

原文就不说什么了吧。

只想说一点，医圣用药及分析病情太到位，太精细了，如果分析准确，最后都是什么什么汤药主之。有大方向的都是宜什么什么汤，如果医圣要活着，那还不被一些人给气的差不多吗。


甘草泻心汤方：甘草四两（炙），黄芩三两，半夏半升（洗），大枣十二枚（擘），黄连一两，干姜三两
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服

本方是治疗虚痞的，但这个虚痞和附子泻心汤的虚痞不是一回事的。这个当体会到。
通过对上面几个方药的分析，再看这个方子感觉就很简单了点吧。甘草汤是治疗心悸等脉结代的情况的，

这个方子重点在甘草四两，所以才定名为甘草泻心汤，黄芩三两，中焦阳虚，水湿停聚，湿热下利的情况也是有的，
用黄芩清热止利，用半夏，干姜，以温化水湿，黄连清中焦积热，又没有生姜，没有人参三两，当细细体会哦。

还应当和甘草汤结合起来想一想。

炙甘草汤（桂枝去芍加参胶地麦麻）
炙甘草四两，桂枝三两（去皮），生姜三两（切），大枣三十枚（掰），人参二两，阿胶二两，生地一斤，麦冬半升（去心），麻仁半升。
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽。温服一升，日三服。一名复脉汤

和甘草泻心汤的区别，炙甘草四两，大枣加到了三十个，桂枝三两，生姜三两，人参二两，阿胶二两，生地一斤，麦冬半升，麻仁半升。
甘草泻心汤： 炙甘草四两，大枣十二个，黄芩三两，半夏半升，黄连一两，干姜三两，
看看用药区别就能体会到些什么的。

看看原文：

第一百五十八条：伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此为结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之

体会甘草泻心汤的痞和其它痞的不同之处，中焦阳虚之痞用甘草泻心汤，谷不化是重点。而其它痞没有谷不化的情况的。


五苓散：猪苓十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两（去皮）

上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息

这个在太阳蓄水症里面做过分析。
我们看一下原文吧。

第一百五十六条：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之

再看太阳蓄水的有关条文：
第七十一条：太阳病，发汗后，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
第七十二条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
第七十四条：中风发热，六七日不解，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

这是与五芩散有关的几个条文。
前几天我觉得五苓散和真武汤的区别在于，五苓散在中焦，真武汤在下焦，以爱好中医朋友问我是啥意思，我想他如果看到这里，细细看看，第七十四条，第七十二条，第七十一条的后半句，或是第一百五十六条，能不能体会到五苓散是在中焦的意思。

书上旁批也是水痞，我觉得五苓散的水痞，和生姜泻心汤的水痞还是有很大的区别的，生姜泻心汤的干噫食臭，雷鸣下利，五苓散没有，而五苓散的，消渴，口燥而烦，水入则吐等情况生姜泻心汤没有或是不明显。小便不利应当都有的情况。

赤石脂禹余粮汤：赤石脂一斤（碎），太一禹余粮一斤（碎）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服

本方是涩肠止泻的，说到这里又能体会到泻心汤里加黄芩的意思了。但医圣在这里即没有加黄芩，也没有加半夏，生姜或是干姜，也没有加人参，或是炙甘草之类的，当细细体会医圣的用意。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。让子弹飞一会，看看情况的发展，再做决定。

看原条文：

第一百五十九条：伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已。复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便

此文中，理中者，理中焦，此利在下焦，是经典的名言了。细细体会吧。

旋复代赭汤：
旋复花三两，人参二两，生姜五两，代赭一两，甘草三两（炙），半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

这方子旁批：痰痞。看其方药，旋复花三两，代赭石一两，生姜五两（很重哦），半夏半升，人参二两，大枣十二枚，炙甘草三两。

上面我就说了本方和礞石滚痰丸怕有很相近的用处的，但医理却不甚相同。旋复花，代赭石重镇举涤痰，生姜半夏，除湿化痰，人参，甘草，大枣益气补中。而青礞石也是重镇涤痰，临床效果很明显的。

注意，旋复花的的煮药方法，是布包再煎，旋复花有刺激咽喉的作用。


上面这八个方子就算是分析总结完了吧。



后面还有一个黄连汤的分析和体会，就一块写在这里了，不另立题目了。

第一百七十三条：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

黄连汤方：
黄连三两，甘草三两（炙），干姜三两，桂枝三两（去皮），人参二两，半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓。温服，昼三夜二

上面的泻心汤里面，黄连用量皆为一两，而这里却用到三两。可见上热情况很明显。
书上定为上热下寒证。
从干姜用到三两，能体会到下寒的情况的。
黄连三两，清上热，干姜三两温下寒，桂枝三两和甘草三两，温通心阳，半夏半升清水湿之痰，人参二两和大枣十二个，益气补中。我觉得真好。

说到这里我想起了后世的一个名方，为交泰丸，也是治疗上热下寒的情况的。其方药就两个，肉桂一份，黄连六份，比例为一比六，天一生水，地六承之。好好体会，我觉得和黄连汤有的一比的。
这是交泰丸的百度地址，可以看看
http://baike.so.com/doc/5418230.html

世人都知道，世上最苦的莫过黄连，而黄连汤和交泰丸的黄连比例如此之大，可想可知其药有多苦了。

什么时候用黄连汤，记六个字就是了，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

医圣一但分析透彻以后，文字都很简单的，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。腹胀满者，朴姜半甘人参汤主之，心中悸而烦者，小建中汤主之等等。

说到这个方子我又想起了我孩子的荨麻疹，因为孩子重的时侯，都有腹泻，欲呕的情况的，因为我有几次送孩子跳舞的时候，孩子就说，肚子有点痛，部位是胃下，肚脐左边那块，并说有恶心想吐的情况的。我就想到了腹痛，欲呕吐者，黄连汤主之，亲自配药，煮好后，给孩子服点，因为药太苦的的原因，我亲自试了的，那真是苦呀，苦的受不了，孩子很听话，一次喝有三十毫升左右吧，喝了三四次，这几天没再喝了。感觉荨麻疹很轻了，也不怎么发作了，后来想到桂枝汤，也没用。也不知道是黄连汤的作用还是季节性的到了淡季了，大概都有吧。


好了，今天就分析总结到这里吧。下节将谈谈欲愈候和太阳类症的条文的。

都说伤寒论总共一百一十二方，我就把这些方子捋了一遍。这里只写方名，方药略，以后会全弄出来的。

太阳病脉证治（共六十四个方子）

1、桂枝汤
2、桂枝加葛根汤
3、桂枝加厚朴杏子汤
4、桂枝加附子汤
5、桂枝去芍药汤
6、桂枝去芍药加附子汤
7、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
8、麻黄汤
＊、禹余粮丸（原方丢失）
9、葛根汤
10、葛根加半夏汤
11、大青龙汤
12、小青龙汤
13、桂麻各半汤
14、桂二麻一汤
15、桂二越婢一汤
16、枙子豉汤
17、枙子甘草豉汤
18、枙子生姜豉汤
19、枙子厚朴汤
20、枙子干姜汤
21、麻杏石甘汤
22、白虎加人参汤
23、葛根芩连汤
24、黄芩汤
25、黄芩加半夏生姜汤
26、桂枝甘草汤
27、桂枝甘草龙骨牡蛎汤
28、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤
29、桂枝加桂汤
30、苓桂甘枣汤
31、苓桂术甘汤
32、桂枝去桂加茯苓白术汤
33、朴姜半甘人参汤
34、小建中汤
35、桂枝人参汤
36、干姜附子汤
37、茯苓四逆汤
38、真武汤（这个有一个重复方）
39、甘草干姜汤
40、芍药甘草汤
41、芍药甘草附子汤
42、炙甘草汤
43、五苓散
44、茯苓甘草汤
45、桃核承气汤
46、抵当汤
47、抵当丸
48、大陷胸丸
49、大陷胸汤
50、小陷胸汤
51、三物小白散
52、大黄黄连泻心汤
53、附子泻心汤
54、半夏泻心汤
55、生姜泻心汤
56、甘草泻心汤
57、赤石脂禹余粮汤
58、旋复代赭汤
59、黄连汤
60、十枣汤
61、瓜蒂散
62、桂枝附子汤
63、（桂枝附子汤）去桂加白术汤
64、甘草附子汤

阳明病（共十三个新方子）

65　　1、白虎汤
66　　2、猪苓汤
67　　3、调胃承气汤
68　　4、小承气汤
69　　5、大承气汤
70　　6、麻子仁丸
71　　7、蜜煎方
72　　8、土瓜根方（丢失，只有方名没有方药）
73　　9、猪胆汁方
74　　10、茵陈蒿汤
75　　11、枙子柏皮汤
76　　12、麻黄连轺赤小豆汤
77　　13、吴茱萸汤

少阳病（共六个新方子）

78　　1、小柴胡汤
79　　2、柴胡桂枝汤
80　　3、大柴胡汤
81　　4、柴胡加芒硝汤
82　　5、柴胡桂枝干姜汤
83　　6、柴胡加龙骨牡蛎汤

太阴病（共两个新方子）

84　　1、桂枝加芍药汤
85　　2、桂枝加大黄汤

少阴病（共十五个新方子）

86　　1、四逆汤
87　　2、通脉四逆汤
88　　3、白通汤
89　　4、白通加猪胆汁汤
90　　5、附子汤
91　　6、桃花汤
92　　7、黄连阿胶汤
93　　8、麻黄细辛附子汤
94　　9、麻黄附子甘草汤
95　　10、四逆散
96　　11、猪肤汤
97　　12、甘草汤
98　　13、桔梗汤
99　　14、苦酒汤
100　　15、半夏散及汤

厥阴病（共六个新方子）

101　　1、乌梅丸
102　　2、干姜黄芩黄连人参汤
103　　3、麻黄升麻汤
104　　4、当归四逆汤
105　　5、当归四逆加吴茱萸汤
106　　6、白头翁汤

霍乱病（共三个新方子）

107　　1、四逆加人参汤
108　　2、理中丸
109　　3、通脉四逆加猪胆汁汤

阴阳易差劳复病（共四个新方子）

110　　1、枳实枙子豉汤
111　　2、牡蛎泽泻散
112　　3、竹叶石膏汤
113　　4、烧禈散


这样总的算来应该是一百一十四个方子（114）（要加上禹余粮丸哦，在前面我用＊号的那个）


禹余粮丸，有方名没有方药，土瓜根方，有方名没有方药，真武汤在太阳病篇出现一次，在少阴病篇出现一次，算是重复的。


这样大家就能知道是怎么回事了，禹余粮丸和土瓜根方有方名，没有方药；真武汤重复了一次。

那就剩下一百一十二个方子了（112）

想收藏的收藏一下，以后就能知道伤寒论的112个方子的方名了。

这几天心不静也不能更新贴子，5.11母亲节吗，我也在想念自己的父母亲呀，他们都去了另一个世界了，23岁母亲去世，35岁父亲去世，唉，人生是看淡了许多了。
今天精力也不是太充沛，但还是写点吧。

看了看条文，头上汗又出来了，还是不写了吧，又全删了。

前面火逆证，欲愈侯和太阳病类症（十枣汤证，瓜蒂散证）没有总结分析，感觉压力挺大。先放一放，完了再分析。

今天把太阳病篇后面的小条文抄一下，这些条文在书上不要求，是让自己看看就行的。

第三十条：问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，劂逆，咽中干，两胫拘急而（言严）语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。劂逆，咽中干，烦躁，阳明内结，（言严）（这两个合为一个字的）语，烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏；则止其（言严）语，故知病可愈。

第七十五条：未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚，故如此。发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。

第一百零五条：伤寒十三日，过经，（言严）语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微劂，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。

第一百零八条：伤寒，腹满，（言严）语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名为纵。刺期门。

第一百零九条：伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横。刺期门。

第一百一十九条：太阳伤寒者，加温针必惊也。

第一百二十一条：太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

第一百二十三条：太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也，调胃承气汤。

第一百三十九条：太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协利也。（葛根芩连汤就是协利呀）

第一百四十条：太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。

第一百四十二条：太阳与少阳并病，头项强痛，或弦冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞、慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。

第一百五十条：太阳、少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

第一百五十三条：太阳病，医发汗，遂发热，恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤分体机，难治。今色微黄，手足温者，易愈了。

第一百六十条：伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

第一百七十一条：太阳、少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞、甚勿下之。

第一百七十四条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不喝，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之、
桂枝附子汤方：
桂枝四两（去皮），附子三枚（炮，去皮，破），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），甘草二两（炙）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。

去桂加白术汤方：
附子三枚（炮，去皮，破），白术四两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两。此本一方二法：以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚，恐多也。虚弱家及产妇，宜减服之。

第一百七十五条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
甘草附子汤方：
甘草二两（炙），附子二枚（炮，去皮，破），白术二两，桂枝四两（去皮）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食。汗止复烦者，将服五合，巩一升多者，宜服六七合为始。

以上这此条方也非常好，我不知道为什么教科书上不作解说了。

其中每个条文在抄在过程中，都能感觉到非常好，真的，细细读一读，想一想，全文连起来，真的妙处不可言呀。

其中桂枝附子汤和桂枝去桂加白术汤的附子是用量最大的了吧，四逆汤和干姜附子汤都没这量大，后面说怕附子量大，但没减附子的量，而是减了药量还是减附子的量呢。（虚弱家及产妇，宜减服之，这里的减服之，是减附子的量，还是附子还是三个，只不过减少一次服药量而已）。根据175条后面的参考好像是减附子的量，因为175条后面是减服药量的。

每次抄完，都不得不配服医圣是怎么分析和把握人的身体的。桂枝附子汤，桂枝去桂加白术汤，还有后面在去桂加白术汤的后面还有加桂四两。

还有为什么肝乘脾为纵，肝乘肺为横。肝为木，脾为土，木克土为顺，所以为纵，而肺为金，应该是金克木，现在肝乘肺，就为横呢。

五行关系，相生为顺，脾土生肺金，肺金生肾水，肾水生肝木，肝木生心火，心火生脾土。然后，金克木，木克土，土克水，水克火，火克金。相克太过为之乘，反被其克为之侮，所以这里医圣说肝乘脾为纵，肝乘肺为横。这又为金匮里的后世名言打下了基础（本就是一本书的）：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

大椎第一间是什么地方，是不是就是大椎穴呀，它在胸一椎之上，颈七椎之下，颈七椎就是头低下后面最高的那个骨头。

还有140条说的多好，直接定性了。

还有（言语）语和谵语的区别又在哪儿呀？

还有桂枝附子去桂加白术汤的服药后面，医圣对服药过程也太了解了吧。真佩服了。

大伙看看，有同道中人能回答我的这些问题吗。不胜感谢。

接着学习吧，上次计划把火逆和欲愈等条文全写完，但一看头大了，就没写。原因这些全是纲领性的条文，不好弄呀。
今天就先学习和分析火逆条文吧。


2.3.14火逆证

第一百一十条：太阳病二日（原贴子少了二日二字），反躁，/凡熨其背而大汗出，大热入胃。/胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日，振慄，自下利者，此为欲解也。/故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

我觉得这条当分四层，以/号为界。
太阳病二日，反躁。这怎么理解呢，书上的意思是因为里热盛引起的，我觉得不然，我觉得太阳病二日，应该不会到反躁的程度，我觉得是因为后面的凡熨其背而大汗出，大热入胃，是致反躁的原因。也就是说第二句话是第一句话的原因。
按说太阳病，当恶风或恶寒而发热等情况的，应该用汗法而解表的，但别的医生用发火法，熨其背而使病人大汗出，这样的汗法是不合适的。
关于太阳汗法解表的理解，我觉得是用药物，激起体内阳气，抗邪外出，伤敌一千自损八百，所以才会有出汗，一切的药物都要建立在病人自身正气的基础上的。而用火法，也就是外来阳气来迫体内阴液外出，不旦达不到治愈外邪的目的，还会引起变证。
所以我以前就感觉到，凡人感冒以后，也就是受了风寒以后，洗热水澡，是解决不了问题的，虽说洗澡时舒服，但洗完澡后，还是有鼻塞，发热等情况的，不用药是不会很快好转的，和这里的意思差不多吧。

后面的大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。这是必然的吗？我觉得它这里有好几层意思要说的，第一是，大热入胃，水液迫出，那和桂枝甘草汤的心阳虚有关系吗，为什么这里就是谵语，而桂枝甘草汤就没有谵语呢。
在伤寒论里，躁，谵语，是两个典型的特征，说明里面热实互结，意思就是属于实证才会有躁和谵语的情况的。这里大热入胃，胃中水竭，大热与胃中有形之物互结，而表现为躁烦，躁为实，烦为虚，躁烦结合起来侧重于实，才会必发谵语的。

十余日，振慄，自下利者，此为欲解也。

这句话是对前面谵语和躁烦的病程没有引起其它变症，而拖了好几天之后，出现振慄和自下利的情况的一种解说。就是欲解也。我觉得这里振慄和自下利是两个并列的情况的，出现振慄也好，出现自下利也好，都是欲解的情况的，不是说两种情况都要同时出现的。振慄和颤汗我觉得是一回事，但和真武汤的振振欲扑地不是一回事的。自下利也是说明大小便正常。书上说是时间长了，身体正气回复，我觉得是正气和顺了，才会有这两种情况出现的，都是为病邪找出路的。
我觉得后面的几句话都是对振慄和自下利的进一步解说。
故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得反呕，

欲失溲，足下恶风，

大便硬，小便数，而反不数及不多，

大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

我觉得上面这几句话是对振慄和自下利的不同情况的进一步解说，或是对病情的进一步变化的说明吧。

中国人呀，真麻烦，其断句不同，意思也不同的，我感觉这样断句较好一点吧。

上面这条文我只能分析到这种程度了，完了再好好理解吧。

第一百一十一条：太阳病中风，以火劫发汗。邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满，微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

这条文和上一条文当互参的。上面说是太阳病，这里说是太阳中风，大方向是一样的，不能用外来之火热来迫阴液外越的，如果用了火热等法，则会出现后面的情况的。血气流溢，失其常度，是一种病情，两阳相熏灼，其身发黄，则是另一种病情，与后面的阴黄，阳黄相联系。我觉得这里是阳黄吗（这是猜的，因为我对阴阳黄还分的不清楚），后又看书上说不湿热之黄不是一回事。阳盛则出鼻血之类的情况，阴虚则小便难，这和上条文的：其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，有没有关系呢，我觉得是从另一面来说明情况的。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，这是一种情况，如果身体阴阳都虚，那身体则无荣华的。但头汗出，剂颈而还，腹满，微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕（这就是呕吐的意思呀），手足躁扰，（手脚乱动），捻衣摸床。
上面这几小句话，都旧对用火法的不同后果解说。
小便利者，其人可治。
这里为什么以小便利来定可不可治，也就是说好不好治呢，小便利说明体内水液没什么问题，当然好治，如果小便不利，说明了体内水液已经亏损了，就不好治了，能不能又反过来说明在危重情况也的阴阳相合，以阴为本呢。有一份阴，就可好治一点的。

第一百一十三条：形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语，弱者发热，脉浮，解之当汗出愈。

伤寒条文呀真是太难了，字字珠玑呀，这条我同意书上的说法，
典型的伤寒是，太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。脉不会是弱的，书上说的另一条，太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。把本条文这样理解，好面的就好说了。温病，脉是浮，弱像的，伤寒不管是浮紧，还是浮缓，都带紧像，而温病的脉，当不带紧像的，而是弱像的。后面说的弱者必渴，温病之人当然口渴，再被火法治疗定会谵语等变证的发生。
弱者发热，脉浮，又说明是温病的情况了，那温病的发热如何来治呢，其治则也是当汗出愈，辛凉解表了。

第一百一十四条：太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到经不解，必清血，名为火邪。

这条，首先，是以火熏之后，不得汗，我觉得是得汗的重症，其人必躁，是必然的。
到经不解，说的是七日愈的时间吧，必清血，是大便出血的意思，郝万山的视频里有对清字的详细解说，清，当作为便，排，拉来讲的。说明这个时候里热为找出路，大便下血，医圣说这种情况就是火邪了。

第一百一十五条：脉浮，热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥，吐血。

脉浮，这里不管是伤寒脉浮热甚，还是温病脉浮，热甚，都不可用灸或火法来治疗的。
此为实，实以虚治，这几个字我说不清楚，但不能用火法，用火则会咽燥，吐血，或是清血，便血。

第一百一十六条：微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解。用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。

这条应该上是面这几条的总结吧，前面没看明白的地方，这里一看，基本就懂了。

微数之脉不能用火法的，微数之脉说明体内正气不足，才会是微脉，用火法则会烦躁，

追虚逐实，这四个字就是对前条文的解说，上面的此为实，实以虚治，通过这四个字就能看出来了。病人的情况本来是正气虚弱的，上面说的，脉脉、热甚这种情况为实吧。追虚逐实，病人身体为虚或正气或病情为虚，实就是体液为实，身体为实吧，用火法，来治这种病，火热散于血脉之中，炎气虽微，内攻有力，焦骨伤盘，血难复也（阴阳相合，以阴为本，血被火热耗散，则阴液不好复也）。
纲领性的话就是：脉浮，宜以汗解，脉浮，故知汗出解。
用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也，这和最上面的条文，腰以下不得汗，欲小便不得，有关系吧。欲自解者，必当先烦，烦及有汗而解。烦的意思是说明中焦阳气得复，所以烦乃有汗而解。



伤寒论真的太难了。这几条也是最绕口的。我的水平也就这样了。

欢迎分析讨论。

lrl0701 发表于 2013-8-6 11:12

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你能不能说说“气上冲”的临床表现吗

你写这个东西时，我还没有开始学习伤寒论，为了写桂枝汤，从头看到这儿很有启发，熟不拘礼，也还是要谢谢！

今天说说欲愈候的条文吧，共四条：

2.3.15欲愈候

第五十八条：凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。

这一条说的是凡病，这里不强调是伤寒还是太阳病等具体的病，就是说一个人得病以后，不管用了什么祛邪的方法，这里包括汗法，下法，吐法等，关于这三个方法，在表用汗法，在里上用吐法，在里下用下法。其结果是亡血，亡津液。我在前面说过，治病和打仗很相似，伤敌一千，自损八百，所以要祛病邪，有时候伤自身正气是必然的。
这句话关键在，阴阳自和者，必自愈。这几个字。这几个字适用于病前，也适用于病后。说到底还是四个字：阴阳相和，什么才是阴阳相和呢。我觉得是一个相对的过程，有什么阳就得有什么阴，如果阳盛于阴，则会出现一系列的阳盛的情况，用我的夫妻理论来说明问题，两口子组成一个家庭这就好比一个人的身体，男为阳，女为阴，男的如果太强势了，那女的就很宁静的那种感觉（词语好像不是太确切），男的很有才华，发展的很快，那女的跟不上的话就是这个意思，大家都知道，赵 本 山是离过婚的，孙 楠是离过婚的，这些例子能从另个方面说阴阳相和的问题的。所以古人早就对搞对象的应该是门当户对，说的很好，但结婚以后，也要共同进步才好的。
还有另一个例子，如小孩子其生机力是很旺盛的，但总的来说还是弱阳弱阴，吃的多了，消化不了，喝的多了消化不了，所以在儿科病中疳症占很大的比例的。就是说有什么阳就要有什么阴，动态来看，阳要发展，阴也要随之发展，不然也是不行的。

阴阳自和在病前好理解，哪在病后，就是大病初愈后，身体整体机能下降了，那其活力也就下降了。其能保持在相对平衡状态就能走向光明，就能走向全愈。

在我的总结过程中，阴阳相和，以阴为本，这八个字更重要一些，无形中和医圣的意思是一样的，但又提出了阴阳两方面，应该以阴为根本的。要时时注重阴的变化和亏损，阳好补，阴不好补。和中国的树人观念也是一样的，一个人要学好很难，但要学坏，也就一念之间的事。

第五十九条：大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

这里大下的方法是很伤身体阴液的，有的人拉稀，拉上几天，拉的这个人就不成形了，大下之后，又再发汗，汗为心之液，就更伤体内的津液了，才产生了小便不利的情况，医圣说，小便不利是因为大下和发汗使病人的津液亏损而已。

再一个重点就是勿治之，得小便利，必自愈。我觉得这里的意思就是不用药物来治疗的，通过饮食来调理，待到身体的津液恢复，身体就好了。

分析到这里有两点，上一句在阴阳自和的情况下和勿治之的情况下，病人的身体有没有病邪的问题。我觉得没有病邪，身体通过抗病，而已经很虚弱了，不要用药物来刺激身体了，慢慢就会好了。

书上柯韵伯说的两句话我不是太赞同。
关于上一条，他说：其人亡血亡津液，阴阳安能自和，欲其阴阳自和，必先调其阴阳之所自，（最后一个自字好像不通顺，但原文是这样的），阴自亡血，阳自亡津，益自生津，阴阳自和矣。

关于本条，他说：勿治之，是禁其勿利其小便，非得其自愈之谓也。然以亡津液之人，勿生其津液，焉得小便利？欲小便利，治在益其津液故也。

他这两句话的意思都是要通过药物的调理，我觉得他忽略了人的自我恢复功能，人本身是一个活体，在大自然的过程中，适者生存，造就了人的自我修复功能的。我觉得这点很重要，所以一直强调，医生能治好病人的病，主要还是要依靠病人的求生意念。人的自我求生力（或是自我修复功能）是相当强大的。
虽说目的都是相通的，阴阳自和，和得小便利，但有两方面的意思，一个是通过药物来治疗的，（或是外来的），一个是不通过药物而是通过饮食或是自身调和的），我觉得有必要分清这两者的意思。医圣很明显说的是内里自身调和的，而不是要通过药物来治疗的。


第九十三条：大阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。

这句话总的来说是治疗顺序的问题。我常说，医圣不光能治好病，还能治好别人治错了的病。医圣这里说了太阳病，和前面的凡病就不一样了，太阳病，治疗顺序应该是先发汗的，而这里先用了下法，造成里虚，又复发汗，就造成表里同虚，即使不发汗也是表里同虚的问题。其人因致冒。冒家这个词，书人引了金匮里的话：亡血复汗，寒多，故令冒，汗之则怫郁之邪得解，则冒愈。而我一直感觉冒这个词和湿有关的，头乃诸阳之会，能使头晕目眩有物蒙之感的，和湿有很大关系的。发汗以后，则冒就愈了。所以然者，汗出表和故也。（有时候，怎么解说都是画蛇添足的感觉，医圣不光治病治的好，文字功底也相当好的），里未和者，然后复下之。这里的里未和，就是有大便秘结的意思。

总的来说，表里同病，先解表，再治里。这是一般的顺序。注意是一般的顺序，也有急下存阴的时候。所以医圣的观其脉症，知犯何逆，随证治之。很精简。随机灵活。

第九十四条：太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振慄汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

医圣的话太好的，就是金科玉律，怎么解说都感觉多此一举的。
首先说脉阴阳俱停的原因，是因为邪盛，正虚，正被邪制，才显得脉阴阳俱停的现象。
必先振慄汗出而解，我觉得可接在阳脉微者之后，也可放在这里的。如果放在这里有两个意思，是从后面阳脉微和阴脉微者两句话来理解的。
脉阴阳俱停或阳脉微或阴脉微，大家能感觉到这里面的意思吗，其说阳脉微不是说阳脉就是微的（感觉还是说不清），在阴阳俱停的基础上，阳脉微，说明阳盛，体内正气盛，先是汗出而解。其说的振慄两个字也很好，反应正邪想争的过程，不是慢慢汗出，而是有颤抖的意思在里面，这个感觉，有点像小便之后，浑身抖动的那个意思的。阴脉微者，也是在脉阴阳俱停的基础上来的，脉阴阳俱停的原因是正被邪所郁积，所以才会有振慄之感的，若用下法，也只能用调胃承气汤。

忽然我有种感觉，阳明病里的调胃承气汤，和太阳病里的桂枝汤很相似的。一个是解表的轻剂，一个是开里的轻剂。很有对应之感的。
解表轻剂是桂枝汤，解表重剂有麻黄汤，而开里的轻剂有调胃承气汤，开里重剂有大承气汤。

这节的东西总的来说，就是阴阳自和，我再加四个字，以阴为本。再注意就是一个动态的过程，要在运动中来看待问题。夫妻和心，其利断金。只要两口子或是身体或是集体或是国 家阴阳自和，没有干不成的事！！！

2.4太阳病类似证

第一百五十二条：太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人絷絷（原字打不出来，上面是执，下面为水）汗出，发作有时，头痛，心（原贴字错了写成了必）下痞硬满，引胁（原贴字为肋，这两字是有区别的，肋和胁，我是用五笔打字，会五笔的能感觉到吧）下痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，此表里未和也，十枣汤主之。
前四句话又说明了欲愈候条文里的治疗顺序问题，有表里同病的情况下，应先解表，再攻里，攻里应用调胃承气汤，其意在不可大攻之品，更伤身体正气的。
后面的病人是自汗出，并自汗有时，头痛，心下痞硬满，引起的情况有胁下痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，这点是把它归为太阳类症的根本所以，太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。而这里的汗出不恶寒，就定性了不是太阳病的。但和太阳病又很像。
医圣说是表里未和也，但我觉得这和前面说的表里未和的感觉是不一样的，前面说的表不和用桂枝汤，里不和用调胃承气汤，但这里的表里未和显然与这两个方子的思路都不一样。还是水气病的问题。

这条原文我觉得和结胸证很像，和痞证很像，但又有不同。和太阳蓄水证不一样。
我再把这几条有关原文弄过来看看。

第一百三十一条：病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸

第一百三十四条：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动隔，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸。大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄

第一百三十五条：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

第一百三十六条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。

第一百三十七条：太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之

第一百三十八条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之

第一百四十九条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤

第一百五十七条：伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之

第一百五十八条：伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此为结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之

第一百六十一条：伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之


总上条文，我心里有感觉，十枣汤的病例可不可以用大陷用丸类方或是生姜泻心汤或是旋复代赭汤等，如果医生分析不下医圣这样清楚，用了这些方子会怎么样呢。

十枣汤的病例或说本条文与伤寒的区别就在于，伤寒是有恶寒的，而这里汗出而不恶寒。忽然又想到了太阳病的题纲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。为什么医圣没有把发热两字也总结到太阳病的题纲里呢。因为表证的恶寒情况下或发热，或未发热，也就是说发不发热不一定是太阳病的特点，但恶不恶寒是辨别太阳病的核心，所以后世才有了名言：有一份恶寒就有一分表证。

而十枣汤与痞证和结胸证的区别又在哪里呢。
十枣汤的病位：汗出有时，心下痞硬满，胁下痛，干呕，短气，汗出不恶寒，

痞证是：

胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之
（生姜泻心汤没有汗出有时，十枣汤没有腹中雷鸣，没有下利，因为水邪结于胁下，实邪，引起的短气，干呕，为什么水邪会是干呕呢，）

旋复代赭汤也没有汗出有时，而是心下痞硬，噫气不除；分析到这里我都有种快疯了的感觉，医圣真TM的分析的细致呀，如此细小的差别，却方药大不相同，在后世的应用中也是非常有效，真的很生气呀。并且言语相当精简得当，生动形象。这后世之人，总觉得怎么说都感觉是多余的。反正我会把这几个方子有点混的。就按医圣的条文来背吧。


十枣汤方：
芫花（熬），甘遂，大戟
上三味，等分，各别捣为散。以水一升阗，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服加半钱，得快下利后，糜粥自养。

十枣汤的方名我觉得就是强调大枣的功用，因为除了大枣以外，全是逐水峻药，意为强调大枣的不可或缺的。再看一下大陷胸丸和大陷胸汤的方药吧。

大陷胸汤方：
大黄六两（去皮），芒硝一升，甘遂一钱匕
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末。温服一升。得快利，止后服

大陷胸丸方：
大黄半斤，葶苈子半升（熬），芒硝半升，杏仁半升（去皮尖，熬黑）（四个半吗，不是半斤就是半升）
上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法

在大陷胸丸里用到了甘遂，在大陷胸汤里也用到了甘遂，而十枣汤里却用了三个，甘遂和大戟和芫花，到目前为止，我还没有见过，还有哪些方子里有这三个药的。

再次感觉，医圣用药精准如斯呀。看来我觉得十枣汤和大陷胸丸与大陷胸汤是有点根据的。

医案：

1、张任夫，4月4日初诊。水气凌心则悸，积于肋下则肋下痛，冒于上膈则胸中胀，脉来双弦，证属饮家，兼之干呕短气，其为十枣汤证无疑。炙芫花五分，制甘遂五分，大戟五分，右研细末，分作两服。先用黑枣十枚煎烂，去渣，入药末，略煎和服。
4月6日二诊：两进十枣汤，胁下水气减去大半，惟胸中尚觉胀懑，背痠，行步则两胁尚痛，脉沉弦，水象也。下后，不宜再下，当从温化、、、、、、。（经方实验录）

2、徐某，女。因咳嗽少痰，左侧胸痛，呼吸困难，发冷发热六天入院。入院前三天上述症状加剧。体检：营养、精神差，舌苔厚腻，脉弦滑。呼吸较急促，在左胸前第二肋间隙以下语颤消失，叩呈浊音，呼吸音消失。X线透视积液上缘达前第二肋间，心脏稍向右移位。穿刺抽液50毫升，黄色半透明，李凡他氏试验（++），蛋白5.5克%，白细胞255，淋巴88%，中性12%，未找到结核菌；血沉40毫米/小时。根据上述情况合乎中医所说的悬饮，其病属实证，因此，以逐祛饮邪法，用十枣汤：大戟，芫花，甘遂各三分，研成极细粉末，肥大红枣十个，破后煎汁，在上午十时空腹吞服。药后一小时腹中雷鸣，约二小时左右即大便稀水五次。依法隔日一剂，投三剂后，体温正常，胸畅，胸痛减半，左前三肋以下仍呈浊音，呼吸音减低，X线胸透复查，积液降至第三肋间以下。继服原方四剂，体征消失，血沉5毫米/小时，X线胸透：积液完全吸收，住院26天，病愈出院。（解放军医学杂志1965年第2期）

医案1里面，我的问题还是医圣怎么总结的那样好，这大概就是有是证用是药的来历吧，因为医圣总结的太到位了，所以用他说的情况就用他开的方子，效果是很不错的，我的问题是后面的情况，是邪去正虚，还是邪去未净，而这个医生不敢再用下法而从温化了。所以临床上的这个度是很难把握的，全在医生的一念之间。


医案2里面，我觉得发冷发热的情况不能和太阳病的恶寒等同，虽然有恶寒，但不是表证，或是说医圣说的原话，表里未和也。再说胸透的事，胸椎共十二个，十一，十二为辅肋，胸七为闭合的，胸八九十合于胸骨柄处，而乳头为第四肋间，而该病人的胸积液已经达到第二肋间，想一下液面要多高呢，量得多大呢，因为是左侧胸腔，所以把心脏都挤的向右移位。这种情况下，用了十枣汤，效果竟然很好，共七剂的量吧，前三剂后，积液下之第三肋间，再四剂后，体征消失。效果很好哦。再有，因为药性太峻，所以隔日一剂，虽有十个大黑枣，其泻下力量也是很大的。

我有一个同事的父亲前几年因为肝腹水，腹大的情况，我当时学医不精，只推荐了十枣汤，现在是不在了，我的问题是，十枣汤对汗腹水也应该有效果吧。

2.4.2瓜蒂散证

第一百六十六条：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散方：
瓜蒂一分（熬黄），赤小豆一分
上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕。以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓。取汁合散。温，顿服之。不吐者，少少加，得快吐，乃止。诸亡血、虚（原贴字打错，写成了血）家，不可与瓜蒂散。

结合上条分析，十枣汤是，头痛，汗出有时，心下痞硬，引胁下疼痛，干呕，短气；而这里病如桂枝证，也是把本条归为太阳类证的根本原因，医圣都说了，和桂枝证相似，但不一样，头不痛，项不强，但寸脉微浮，胸中痞硬，特点是气上冲喉咽不处息，此为胸中有寒也。说明了这个病位更靠上，所以用吐法。

汗法的方药：麻黄汤，桂枝汤；吐法的方药：瓜蒂散，下法的方药：承气汤类。

其用用药简单，两个主药，甜瓜蒂，和赤小豆，（在麻黄连翘赤小豆汤里用到了赤小豆），再加淡豆豉，用药，温，顿服之，桂枝甘草汤是顿服，这里又是顿服。后面的情况是后续，不吐者，少少加，得快吐，乃止。再次强调医生要顾护患者的阴液，也就是阴本的问题。所以亡血，虚家，不可与瓜蒂散。


医案：

1、信州老兵女三岁，因食盐虾过多，得（鼻句）喘之疾，乳食不进，贫无可召医治，一道人过门，见病女，喘不止，便教取甜瓜蒂七枚，研为粗末，用冷水半茶盏许调，澄取清汁呷一小呷。如其言才饮竟，即吐痰涎，若粘胶状，胸次既宽，（鼻句）喘亦定，少日再作，又服之，随手愈，凡三进药，病根如扫。（名医类案）

2、某，女。素无病，忽一日气上冲，痰塞喉中，不能语言，此邪横塞胸中，当吐之，投以瓜蒂散，得吐后，即愈。（广东中医1962年第9期）

现代研究资料

湖南医药工业研究所药理室报道：甜瓜蒂的有效成分及制剂，对实验性急性肝损伤的治疗作用，与同批四氯化碳损伤组比较，有明显的降低血清转氨酶活力的效果。组织切片也观察到治疗组大白鼠的肝细胞疏松，空泡变性坏死及肝组织炎性反应比损伤组织有明显好转。

医案1病女的喘不止，说的就是医圣的话，气上冲喉咽不得息者的意思。看医圣说的词语比医案里的喘不止就精确多了。所以有时候在临床上，病人说的情况和医生相要的情况有时候不是一回事的。会看的看门道，不会看的看热闹，分析精准，一剂见效，三进药，病根如扫。

医案2，根据病情的情况，要和奔豚病情分别开来，奔豚是从少腹上冲，而瓜蒂散是气上冲喉咽不得息者。所以注意区别。


中医越学越好。到这里为止，基本太阳病篇连拖带拽的就算是分析完了。后面再加附加的条文简单的说说就行了。

我看完了你的广播帖深知你医学功底深厚,由其是伤寒论,值得我们好好学习,我们以是好友了,医学问题多向你请教,望兄台海涵.

伤寒论讲义，1985版，1991年印刷，上海科学技术出版社，主编，李培生，副主编，刘渡舟。

楼主也在看这个版本的《伤寒论讲义》吗？这也是我喜爱的一版伤寒论，每次读之都受益匪浅，书已读烂但也不愿释手，看楼主的帖子后才知我学的还很肤浅，向楼主学习中

太阳病篇小结之一（感觉内容太多，怕一个贴子弄不完，先定为之一吧）

在这本书的太阳病篇共出现了六十五（其中禹余粮丸有方名无方药，不做数，应为六十四）个方子，这样排列更好看一些。

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太阳病本证

太阳中风及表虚证

1、桂枝汤
桂芍姜甘枣，三个三，二一二
桂枝三两，芍药三两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二个，服药后喝热粥一碗，以助药力。

2、桂枝加葛根汤
按方义应该是在桂枝汤的基础上加葛根一味的。
葛根四两，桂枝二两，芍药二两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚。

书上原方是：
葛根四两，桂枝二两，芍药二两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚，麻黄三两。
又33页葛根汤的方药：
葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，芍药二两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚。
两方比较来看，桂枝加葛根汤应该没有麻黄三两的。但后世所有医家，都对原文不敢改动，那是太经典了，错就错吧，大家知道就是了。刚查了一下伤寒论专题网里的桂林古本伤寒论，本方里没有麻黄。

插一句闲话：我在学习和抄写的过程中，都是错字百出，一本伤寒论能经得起两千年来无数人的考验，真的是太伟大了。那反过来又说明桂林古本伤寒论的作者，其中医功底不是一般的深厚，绝对是大师级的，不然不敢擅自改动只字片语的。

到现在为止我没能体会到医圣减桂枝，芍药各一两的原因所在，难道是因为加了葛根的过吗？

3、桂枝加厚朴杏子汤

很好理解，那就是桂枝汤再加厚朴和杏子呗
桂枝三两，芍药三两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚，厚朴二两，杏仁五十枚。

学到后面的朴姜半甘人参汤的时候，其厚朴用到了半斤，以前有个半斤八两的故事，是不是可以认为是本方用量的四倍呢，厚朴有宽胸理气，算是挺厉害的药了，杏仁有下利肺气的作用。所以经典原话是：喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。

4、桂枝加附子汤

好理解多了，也好记多了，桂枝汤再加附子而已

桂枝三两，芍药三两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚，附子一枚（炮，去皮，破八片）

经过对太阳病所有方子的学习，能感觉到温阳药如附子，干姜等，医圣用的相当好，该用就用，不该用就不用，我理解附子就像强心剂一样，本方的适应病当有，真阳虚，阳不摄阴所成的漏汗等情况的。附子作用在肾，激发肾阳，而干姜则在中，温化中焦。
原文是：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

这里有一点小便难好像不太好理解，应该阳不摄阴，阴液自下吗，怎么就成了小便难呢，那是因为真阳虚，阴液随汗出成漏证，而使小便无源，所以小便难了。

现在一般医生都知道，自汗为阳虚，盗汗为阴虚，那在自汗的病人中，有没有适应桂枝加附子汤的适应证呢，我觉得有，但现在大多的思路都是，自汗为阳虚，用玉屏风散之类的，或是虚人感冒用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方合适，或说治疗自汗的的理法方经的，法：都局限在强卫之表的层次上，桂枝加附子汤的思路我觉得也非常合适的。只不过很少见到用桂枝加附子汤来治疗自汗的。以后我会记住的。

5、桂枝去芍药汤

按方名把桂枝汤里的芍药去掉就是了。
桂枝三两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚。

我在贴子开头本条分析的时候，就说过，后世之人总结医圣用药经验：凡腹满皆用芍药，凡胸满皆不用芍药。由此可知，本病人当有胸满的情况的。
看原文：
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

由此可见，就很好理解了。

6、桂枝去芍药加附子汤

按方名加减就好理解多了。
桂枝三两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚，附子一枚。

按用药分析，病人当有，胸满，真阳虚成漏的原因吧。

看原文：
若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。 这是第二十二条，当把二十一条，也就是上一条结合起来看的，

本方的原话应该是这样的：
太阳病，下之后，脉促胸满兼有微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

原文下面陈修园说：若脉不见促而见微，身复恶寒者，为阳虚已极。这句话说的很有道理。
做为医生要明白，脉促和脉微哪个更重一点，脉微到已经不能促了，所以说明阳虚到极点了。
就又说回来，现在临床见到到，发热呀，疼痛呀，高血压呀，等等，这些相对来说都还是好事，病人虚到极点的时候，发热也发不了高热的，不知道疼痛更害怕了，针扎不扎都不知道疼了，还怎么行呢，高血压也是一样的，高血压相对于低血压还好处理一点，一般低血压真不知道怎么弄才好。
上面说的这些都是人体的自我保护功能，有是好的，没有情况就更坏一些。

7、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤

看方名可知，医圣对加芍药生姜各一两，都写的如此之细，为什么桂枝加葛根汤里，桂枝和芍药和减了一两呢？本方方药已经在方名里写出来了：
桂枝三两，芍药四两，生姜四两，炙甘草二两，大枣十二枚，人参三两。

关于这个方子我又悟到了好多东西。
第一个：就是什么时候用附子，干姜之类，什么时候用人参，芍药或是阿胶之类的药，那就是真阳衰微，而阴液充足的情况下用附子，干姜之类的加阳救逆药；而如果阴阳都衰微的时候，要重用人参芍药或阿胶之类的滋阴药。就比如一个人心脏因不明原因忽然停跳的时候用附子，而一个病人久病，身体阴阳俱虚的时候要用人参芍药阿胶之类的滋阴药；因为这个时候其身体受不了附子之类的纯阳药物的。纯阳药物要耗阴，但纯阴药物会滞气。所以这就是我想到了为什么芍药加一两，生姜也加一两。
第二个：就是为什么芍药加一两，生姜也要加一两，结合上面说的，滋阴药会滞气，所以再加生姜一两，以行气阻滞。医圣的思路真是用心良苦呀。
这就是我悟到的两个重点，希望对大家有帮助。

光说了，忘了原文分享了


发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤方。
体会体会原文和我说的吧，医圣原文说的太精简了，九个字就总结完了，发汗后，身疼痛，脉沉迟。

在伤寒论中，桂枝汤占了主体的部分，好多都是在它的基础上加减变化而来，治疗却各有不同，值得深思呀。



太阳伤寒表实证

8、麻黄汤
麻黄桂枝杏仁甘草，就这四个药，很简单，三二一七零。（我原贴里好像说的是：三二七十一。怎么好记怎么来吧）

麻黄三两，桂枝二两，杏仁七十个，炙甘草一两。

关于杏仁的用量，我想到了桂枝加厚朴杏子汤里的杏子是五十个的吧。

忽然想到一个问题，我前面的有好些没有列完原文的条文，但对方子能理解到这种程度，基本和原文都是相通的，原谅我没有写全原文哦，学习分析的时候是以证测方，现在复习总结的时候，是以方测证，能把方子吃透了，其原文也基本就出来了。

和桂枝汤并列经典之祖方。适用于太阳表实证。发汗，汗不出，脉浮紧之类的。


＊、禹余粮丸（原方丢失）

这个方药怕是流传过程中丢失了，唉，一大损失呀。


9、葛根汤

这个方子结合桂枝加葛根汤就好理解多了，有没有麻黄的事而已。

葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，芍药二两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚。

看一下原文：
太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。
桂枝加葛根汤的原文：
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

大概是从这两条文，后世才总结到伤寒有汗用桂枝，无汗用麻黄吧。再次能说明桂枝加葛根汤里没有麻黄的。

而医圣在桂枝加葛根汤的基础上再加一味麻黄就另立方名为葛根汤，其意义何在？

思考半天，终于看到一线阳光。其命名为葛根汤的目的是为了治疗太阳阳明合病的。（我觉得我说的这个很到位）

看下原文的两条：
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之（32）
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）

根据这两条，我在当初学习的时候，怎么都想不通的，今天豁然开朗，其立名为葛根汤就是为了太阳阳明合病而来。

太阳病好理解，恶寒，项背强几几是用葛根的特点，或指征。那葛根的药效是：
葛根 葛（学名：Pueraria lobata）是豆科葛属的植物。其根部为中草药葛根（中药拉丁名Puerariae Radix），又名鹿藿、黄斤、鸡齐根，主治伤寒温热、头痛项强（颈僵）、烦热消渴、泄泻、痢疾、麻疹不透、高血压、心绞痛、耳聋等证。

在太阳病篇里关于下利的条文我只记住了，葛根苓连汤和桂枝人参汤，而这两个的下利又完全是不一样的，葛根芩连汤是温热下利，而桂枝人参汤是虚寒下利，当区别开。
而这里的阳明病怎么理解呢，一般都知道，阳明之为病，胃家实是也。大家或许都认为阳明病就是腑实不通是阳明病的特点，殊不知道，阳明病还有一个特点那就是湿热下利，下是阳明病的。
所以说阳明病有两个方向，一个是腑实不通的承气汤证，一个是湿热下利的葛根汤或葛根芩连汤证。这个当知道的。

由此就很好理解下一条的，葛根加半夏汤了。太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

在五个泻心汤里，明显能感觉到，医圣在对水湿不同程度的用药上，有生姜，有半夏，有葶苈子，有甘遂等等。而这里医圣选用半夏，关于半夏和生姜，我隐隐感觉到，半夏侧重于痰实，而生姜侧重于水湿。让我又想到了，茯苓和青蒙石等药，又各有不同。

葛根汤与桂枝加葛根汤还有葛根加半夏汤就到这里吧。

10、葛根加半夏汤

葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，芍药二两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二个，半夏半升。这是我默写出来的，可原文是
葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，芍药二两，生姜二两，炙甘草二两，大枣十二个，半夏半升。
由于生姜的区别，就好理解了，加了半夏祛水湿药，生姜就减一两到二两了。

继而就想通了桂枝加葛根汤里为什么减桂枝和芍药各一两的原因了。

看来医圣不是随便加减药量的。

11、大青龙汤
大青龙和小青龙方名太响亮了，一定要记住原方比例，我们要知道医圣不会随便起方名也不会随便加减量的。
在麻黄汤的基础上（三二七十一）倍用麻黄，减杏仁到四十个，加甘草到二两，再加生姜三两，大枣十个，石膏如鸡子大。
麻黄六两，桂枝二两，杏仁四十个，炙甘草二两，生姜三两，大枣十个，石膏如鸡子大。

由学习过程可知道，医圣不是随便起名改方药的，所以一定要记住比例。

大青龙寓意就是龙升雨降，病人病情是即有表实，又有里热，表实很重，里热也不轻，所以才用大青龙之龙升雨降。对药量一定不要随意增减，否则不能称为大青龙，好像原贴的案例里有说到，麻黄用量不到，起不到效果的例子。

由此我又想到了，如果表实不明显的话，就是麻杏石甘汤的适应证了吧。

12、小青龙汤

这个方子我是记得最熟的一个了，麻桂芍细草干姜，六药皆是三两同，五味半夏各半升，八药组成小青龙。

麻黄三两，桂枝三两，芍药三两，细辛三两，炙甘草三两，干姜三两，五味子半升，半夏半升。

外解表邪，内化水饮，这八个字说的太好了，可以说饮家感冒小青龙吧。
心态平衡说小青龙是中药的康泰克，有道理，一般大部分人也都适用小青龙的。

13、桂麻各半汤

14、桂二麻一汤

这两个方子一块说吧，总的来说是治疗太阳病的轻症的，比伤寒弱，又比中风厉害一些，医圣选用这样的组方，后世之人说伤寒是有汗用桂枝，无汗用麻黄，而这两个方子也成了反说的例子，桂麻各半汤和桂二麻一汤，看其方药单位，我感觉不是医圣所作，但五苓散也是这样的单位，还是想不通呀。这两个方子没记住，抄原文吧
桂麻各半汤：桂枝一两十六铢，芍药，生姜，炙甘草，麻黄各一两，大枣四枚，杏仁二十四个，（在桂枝加葛根汤里杏仁用五十个，麻黄汤里用七十个，大青龙里用四十个）

桂二麻一汤：桂枝一两十七铢，芍药一两六铢，麻黄十六铢，生姜一两六铢，杏仁十六个，炙甘草一两二铢，大枣五个。

从这两个方药来分析，桂枝的用量就差一铢吗，大枣就差一个吗，有时候真觉得不是医圣写的，感觉是不是王叔和写的都很有可能的。我抄着都绕口，写的人能不绕口吗，说明写的人很习惯用几两几铢为单位的。

加之原条文很长，我保留我的意见，呵呵。

15、桂二越婢一汤
这个方子我没什么印象，但让我知道了越婢汤是治疗一切风水的，其麻黄和石膏相配真是绝配呀。
越婢汤是：麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，炙甘草二两，大枣十五个。
这个桂枝汤有多相似呢，和大青龙又有相似之处。
原方：桂枝，芍药，麻黄，炙甘草各十八铢，大枣四枚，生姜一两二铢，石膏二十四铢。

上面这三个方子不怎么好记，要想用，按比例来说是了，桂麻各半，桂二麻一，桂二越婢一就行了。


16、栀子豉汤 17、枙子甘草豉汤 18、枙子生姜豉汤 19、枙子厚朴汤 20、枙子干姜汤

这几个方子放一块说吧，只要记住栀子豉汤的方药就好记多了。
栀子豉汤：栀子十四个，香豉四合（淡豆豉），记住144就行了。
栀子甘草豉汤：栀子十四个，香豉四合，炙甘草二两。
栀子生姜豉汤：栀子十四个，香豉四合，生姜五两。（我默契写的时候，写成了生姜三两了，汗）
栀子厚朴汤：栀子十四个，厚朴四两，枳实四枚。（这里不是栀子厚朴豉汤，所以没有香豉，那为什么不说是栀子厚朴枳实汤呢，有待考评。）
栀子干姜汤：栀子十四个，干姜二两。

这五个方子，总的来说都是在栀子的基础上演化来的。
栀子性苦寒，能清中焦之郁热，香豉性升散，一升一降，是不是从这里，才给后世的黄元御的圆运动或是升降理论产生的启发呢。

前三个方子我分的不是太细，加一个甘草就变了，也太细了吧。
这类方子总的来说就是热郁胸膈四个字，或兼水湿，就是加生姜五两的原因，或加甘草以补气。看一下原文吧。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之，若少气者，栀子甘草豉汤主之，若呕者，栀子生姜豉汤主之。

看到若呕者，加生姜主之，而前面的葛根加半夏汤是太阳阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

一个是加生姜五两，一个是加半夏半升。能不能看出点什么呢，生姜侧重于水湿，病位靠上，而半夏，则侧重于痰湿，前一段时间稍靠下一点点，或是仅侧重于痰湿。

再看栀子干姜汤，我在前面说过干姜和附子的区别了，那这里当有郁热，加中焦阳气不振吧。
原文是：伤寒，医以丸药大下之后，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
这里想说伤寒，本应用汗法，而别的医生用下药，而且还是大下之后，这个时候身热不去，注意没有恶风恶寒的情况的。如果有当不能用本方。微烦者，说明中焦阳气被郁，且中阳不振，阴阳不能自和。表邪不在，而中焦不和，只管和其中焦则已，所以用栀子之苦寒和干姜之辛温。这方子应该算到和解剂里吧。

栀子厚朴汤（栀子厚朴枳实汤）则侧重于中焦气机不畅，用枳实破气，用厚朴以理气的原故吧。

看原文：伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤（栀子厚朴枳实汤）主之。


这五个方子就算是说完了，重点就在于有中阳被郁而产生的烦的。而后面的桂枝甘草汤和小建中汤之类的心烦和这里的烦的情况来源或是形成是不一样的。


21、麻杏石甘汤

我在原贴称为治咳祖方，细看现在的中成药治咳大都是此方化减而来。可见医圣对病理分析是多么的精细的。
麻黄四两，杏仁五十个，炙甘草二两，石膏半斤。

关于用药，大青龙是麻黄六两，杏仁是四十个，石膏是鸡子大，炙甘草是二两；而杏仁在麻黄汤里是七十个，在本方是五十个，在大青龙是四十个；而越婢汤是麻黄六两，石膏也是半斤。

这里重在清热解表，其清热力大于解表（相对来说）。
也看到过论坛里有人说过这个方子，本方的咳嗽是从表证而来，入里化热。所以解表清里。

麻杏石甘汤，后世也非常有名。

22、白虎加人参汤

这个方子虽说是从白虎汤加人参而来，但本方也非常有名的，感觉比单纯的白虎汤的应用机会要多一些。

知母六两，石膏一斤，炙甘草二两，粳米六合，人参三两。由此就可知道白虎汤的组方是：
知母六两，石膏一斤，炙甘草二两，粳米六合。

写到这里又想起单位的问题，医圣用两，升，合，都觉得挺好，挺合适，就是感觉用铢觉得不合适。看看栀子豉类汤的方子用药就可知道，医圣不会随便加减药，每个人都是从繁化简的，怎么可能越弄越麻烦呢。

所以注意白虎汤的用药比例，一定要记住哦。六一二六三（单位有点绕口哦，六两，一斤，二两，六合，三两）

关于人参和附子芍药等药的用法，我在前面也说过了，病人当有里大热，而身体阴阳两虚的感觉才是最适合的。

再次让我们感到，医圣不是随便加减药的，白虎汤是治疗阳明热症的方子，但白虎加人参汤更全面一些，所以要比单纯的白虎汤应用机会大。

看原文：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

插一条白虎汤的原文：
伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。（176）（这里的情况怎么分析都是表寒里热，当是医圣或是传抄中笔误）
三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不干，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219）

这里对两条不分析，之后学到再说吧。
总之白虎汤有四大证：大热，大烦渴，大汗，脉洪大。那加不加人参的区别呢，难道是大汗出后，才用人参的吗。


23、葛根芩连汤

前面说过，葛根芩连汤是治疗湿热下利的情况的，桂枝人参汤是治疗虚寒下利的情况的。而葛根汤是治疗太阳阳明合病之下利的，葛根加半夏汤是治疗太阳阳明合病不下利兼呕的情况的。

葛根半斤，黄芩三两，黄连三两，炙甘草二两。（医圣每个药都有它的常用量的，炙甘草一般就是二两的）

而葛根在葛根汤，葛根加半夏汤和桂枝加葛根汤里用量都是四两，而这里用到半斤。黄芩和黄连也都用到三两，最苦莫过黄连，其药之苦可想而知，再加炙甘草以当和事佬。

看原文：

太阳病，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根芩连汤主之。（34）

可见这里葛根即解表，又清热止利。医圣当时咋对药性这样了解呢，服了我。
对于脉促的情况在前面的桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤的条文里说过。
再抄一下原文：
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21）
若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22）

大家细细体会一下，这个脉促的感觉。

24、黄芩汤 25、黄芩加半夏生姜汤

这两个方子也放一块说吧。

前面说过葛根汤和葛根芩连汤都治湿热下利，但总的说起来，黄芩汤才是治痢祖方的，原因是葛根虽也治湿热下利，但好像只是轻症的，如果重症的就差点了。所以才有了黄芩汤。

黄芩三两，芍药二两，甘草二两，大枣十二枚。

大枣在大青龙里用了十个，后面好像还有一个方子里用到了十五个。忘了哪个方子了。在十枣汤里当然是十个大黑枣了。

看原文：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172）

再想到：
太阳与阳明合病，下利者，葛根汤主之；不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。

这两者之间不是很像吗，非常对称的。

太阳少阳合病下利者，用黄芩汤，不下利兼呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。


细细体会，葛根汤与黄芩汤的比对。一个是太阳阳明病，一个是太阳少阳合病，但葛根汤和黄芩汤里都未见半点解表药，要说葛根能解表，算是占点，但黄芩汤的黄芩解表有多少力量，我很怀疑。

所以太阳阳明合病和太阳少阳合病之下利，都是重在里湿热，但里热又有不同，太阳少阳之下利更重点，是不是应该说是痢呢。所以后世才会把黄芩汤尊称为治痢祖方的。看其用药多么简单呀。

黄芩三两，芍药二两，炙甘草二两，大枣十二枚。

黄芩加半夏生姜汤则和葛根加半夏汤对应，这里加了生姜，而葛根加半夏汤里没有加生姜。

黄芩三两，芍药二两，炙甘草二两，大枣十二枚，半夏半升，生姜一两半。

看其方药，又见到半夏半升，何曾相识呀。而生姜只用了一两半，在栀子生姜豉汤里，生姜用到了五两，可见，这里有下利的情况，稍加一点生姜，如果加的生姜多的话，又会耗伤阴液的。

这让我又想到了五个泻心汤里的生姜泻心汤

生姜四两，炙甘草三两，人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半升，黄连一两，大枣十二枚。

这几个方子是不是又很相似。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，葛根芩连汤就是没有葛根，生姜和干姜都用到了，人参也用到了，黄芩黄连也用到了。
不能不想到医圣的生姜泻心汤与泻心汤类方的以及用药的精准程度呀。不多加一味药，也不多减一味药，甚至药量变化都含有深意的。


好了，葛根汤，葛根加半夏汤，葛根芩连汤，黄芩汤，黄芩加半夏生姜汤，就到这里吧。

太阳阳明合病，兼下利或呕；太阳少阳合病，兼下利或呕。

这里我有一个问题：葛根芩连汤能不能说是太阳阳明少阳合病兼下利的情况呢，有这个疑问，学到后面应该有答案的。


26、桂枝甘草汤 27、桂枝甘草龙骨牡蛎汤 28、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤 29、桂枝加桂汤

这几个方子是一类方。书上总结为心阳虚证。

桂枝甘草汤：桂枝四两，炙甘草二两。

不多说了吧， 这类的心烦和栀子豉类汤的心烦是不一样的。

看原文：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64）
阳随阴脱，而成的心烦情况，栀子豉类汤是胸膈有郁热，虽都有心烦，但实质是不一样的。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤：桂枝一两，炙甘草二两，牡蛎二两，龙骨二两。

从这两个的方药里也可看出些什么的，前面的药量大，药简，后面的，药稍多些，但药量轻，其服法也不一样，桂枝甘草汤是顿服，而本方是温服八合，日三服。

本方的病是前方的重一点的情况，所以急则治标，缓则治本，得慢慢来。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤：桂枝三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两。

这是进一步的重证。医圣把方名都变了，称为救逆汤，但里面却没有附子之类的药。

这里是需要重镇安神，而不是强心重用附子以回阳。好像这两个救逆汤的方向又是相反的。四逆汤是，四肢逆冷，重用附子干姜炙甘草，以回阳救逆。而这里的情况则是虚阳外脱，重镇回阳的情况。

看下这两个条文：
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（118）
伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。（112）


学到这里，世人大多知道医圣的四逆汤，而不知道桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤呀，其实这两个方子同样重要，只不过救逆的方向刚好相反而已。


30、苓桂甘枣汤 31、苓桂术甘汤 32、桂枝去桂加茯苓白术汤

这三个方子又是一类的，书上总结为，阳虚兼水气证。

看方名就知道方药了。
苓桂甘枣汤：茯苓半斤，桂枝四两，炙甘草二两，大枣十五个。
（这里就回到前面大枣的用法里了，十枣汤用十个大黑枣，桂枝汤用十二个大枣，桂麻各半汤和桂二麻一汤等都是三四个而已。还有大青龙是用十个大枣）
而新见面的茯苓却用到了半斤。可见医圣用药不用是不用，要用，其量肯定够份。想想石膏在白虎汤里是一斤，在越婢汤里是半斤，在大青龙汤里是鸡子大。想想生姜，一般都是三两，而栀子生姜豉汤里用量是五两。

苓桂术甘汤：茯苓四两，桂枝三两，白术，炙甘草二两。
这个方子里，加了白术二两，就把茯苓从半斤减到四两了，桂枝也减了一两。汉代的斤两对换是不是一斤等于十六两呢。
我今年三十六了，我小的时候还背过十六两称的口诀呢：一六二五，二一二五，三一八七五，四二五，五三一二五、、、、。
再说了半斤八两的成语大家还是知道的。茯苓从半斤减半到四两，可见医圣对白术的重视程度了。后面会有好多加术汤的。

桂枝去桂加茯苓白术汤：芍药三两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚，白术，茯苓各三两。

从方名我们可以知道，医圣说的用方是很简单的，记住几个其本方就行，其它大部分都是从中化减而来的。如桂枝汤，麻黄汤，大青龙汤，小青龙汤，栀子豉汤，越婢汤（和桂枝汤就很像），麻杏石甘汤，白虎汤，真武汤，四逆汤，等等，相对来说，记住这些基础方，其它就好记多了。桂枝去桂加茯苓白术汤，那就是按意思加减就成了。

看一下这三个方子原文吧，体会一下水气不同的治法。

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65）
伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）
这里我怎么感觉发汗则动经，经字，应该是惊呢。书上说动经是伤动经脉。感觉不太通顺，我知道有刚痉和柔痉，这里发汗则动经是不是应该是发汗则动痉呢。

关于气上冲胸，有好多条文相似之处，如瓜蒂散证的原文是
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸中有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。（166）


服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（28）

后面这三个条文还真有个对比之处呀。


33、朴姜半甘人参汤

这个方子我称为治疗脾虚第一方，三个半，二一两。
厚朴半斤，生姜半斤，半夏半升，炙甘草二两，人参一两。

多朴实的方药呀。栀子厚朴枳实汤用到厚朴四两，桂枝加厚朴杏子汤用到了厚朴二两，而这里厚朴用到了半斤，这里却没有用枳实。生姜一般用三两，栀子生姜豉汤用到五两，而这里也是半斤。不得不想得了郝万山说的，这是治病不是做饭。

什么是用药如用兵，这就是用药如用兵，用者不疑，疑者不用。用时并且量大药足，一定要对症下药，方能见效呀。

看原文：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66）
看完后，真想说，原文也太精简了吧，了了七个字，就说明问题了。发汗后，腹胀满者。


34、小建中汤 35、桂枝人参汤

我把这两个方子放一块吧，书上是把上面三个方子放一块的，我太钟情于脾虚第一方了，所以这样分吧。

小建中汤：桂枝三两，芍药六两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚，胶饴一升。

地球人都知道，小建中汤是桂枝加芍药加倍，再加胶饴一升，可为什么医圣却又另起小建中汤之方名呢。胶饴用量为一升，（也就是说单位的问题，半夏一般都是半升，而这里胶饴用到一升，量相对来说也是很大的）
在前面桂枝加芍药生姜和一两人参三两新加汤里，说过芍药等滋阴药，有滞气的作用，加了生姜一两也有行气阻滞的作用，哪为什么在这里芍药用到六两，胶饴用了一升，不怕阻滞吗。

又看到小建中汤服法之后有一句话：呕家不可服建中汤，以甜故也。
这不就说明问题了吗。看来医圣是想到了，我也分析到了（有点小高兴）。

原因在于，小建汤是治疗心悸而烦的，这里的心悸而烦和栀子豉汤的烦是不一样的。这里是阳随阴脱之后的心悸而烦。阴液不足则心悸，而阳虚欲争则心烦。
所以医圣重用芍药和胶饴来先滋阴。

在我的思路里阴阳自和，以阴为本，阳好补，阴不好补，所以适用小建中汤的一般药程要长一点。
如果再加重生姜的用量，对呕家可不可以用呢，我觉得可以试试的。但半夏就不要加了吧。


学到这里的时候，是未悟道前辈让我知道了还有大建中汤，它在金匮要略里。

所以说医圣的好多方药都是相对的，有时候一个方子太出名了，却忽视了另一个方子的存大。就如小柴胡和大柴胡一样，小柴胡名字就更响亮一点。

桂枝人参汤：桂枝四两，炙甘草四两，白术三两，人参三两，干姜三两。

这个不怎么解说了吧，治疗奔豚病的首方。也不知道医圣怎么总结的奔豚病，这个方子还这么好用。


写到这里真的写不动了。从下午三点写到现大，除了吃饭。让我休息休息再写吧。

后面更精彩。


36、干姜附子汤 37、茯苓四逆汤 38、真武汤 39、甘草干姜汤 40、芍药甘草汤 41、芍药甘草附子汤 42、炙甘草汤 43、五苓散 44、茯苓甘草汤 45、桃核承气汤 46、抵当汤 47、抵当丸 48、大陷胸丸 49、大陷胸汤 50、小陷胸汤 51、三物小白散 52、大黄黄连泻心汤 53、附子泻心汤 54、半夏泻心汤 55、生姜泻心汤 56、甘草泻心汤 57、赤石脂禹余粮汤 58、旋复代赭汤 59、黄连汤 60、十枣汤 61、瓜蒂散 62、桂枝附子汤 63、（桂枝附子汤）去桂加白术汤 64、甘草附子汤

太阳病篇64个方子小结之二（完结篇）及问题

由于时间关系，算是虎头蛇尾了。

1、桂枝汤 2、桂枝加葛根汤 3、桂枝加厚朴杏子汤 4、桂枝加附子汤 5、桂枝去芍药汤 6、桂枝去芍药加附子汤 7、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 8、麻黄汤 ＊、禹余粮丸（原方丢失） 9、葛根汤 10、葛根加半夏汤 11、大青龙汤 12、小青龙汤 13、桂麻各半汤 14、桂二麻一汤 15、桂二越婢一汤 16、枙子豉汤 17、枙子甘草豉汤 18、枙子生姜豉汤 19、枙子厚朴汤 20、枙子干姜汤 21、麻杏石甘汤 22、白虎加人参汤 23、葛根芩连汤 24、黄芩汤 25、黄芩加半夏生姜汤 26、桂枝甘草汤 27、桂枝甘草龙骨牡蛎汤 28、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤 29、桂枝加桂汤 30、苓桂甘枣汤 31、苓桂术甘汤 32、桂枝去桂加茯苓白术汤 33、朴姜半甘人参汤 34、小建中汤 35、桂枝人参汤
36、干姜附子汤 37、茯苓四逆汤 38、真武汤（这个有一个重复方） 39、甘草干姜汤 40、芍药甘草汤 41、芍药甘草附子汤 42、炙甘草汤 43、五苓散 44、茯苓甘草汤 45、桃核承气汤 46、抵当汤 47、抵当丸 48、大陷胸丸 49、大陷胸汤 50、小陷胸汤 51、三物小白散 52、大黄黄连泻心汤 53、附子泻心汤 54、半夏泻心汤 55、生姜泻心汤 56、甘草泻心汤 57、赤石脂禹余粮汤 58、旋复代赭汤 59、黄连汤
60、十枣汤 61、瓜蒂散 62、桂枝附子汤 63、（桂枝附子汤）去桂加白术汤 64、甘草附子汤

复习一下上一节的东西。其实上节的东西我觉得没多少，桂枝汤的变化有七个方子，麻黄汤算一个，小青龙和小青龙算一个或各算一个，葛根汤和黄芩汤对应，一个是太阳阳明合病，一个是太阳少阳合病，葛根加半夏汤和黄芩加半夏生姜汤组成一对，葛根芩连汤算中间的吧。表郁轻症里三个方子分别是桂二麻一汤，桂麻各半汤和桂二越婢一汤；然后 就是栀子豉类汤了，共五个：栀子豉汤，栀子甘草豉汤，栀子生姜豉汤，栀子厚朴汤（我觉得称栀子厚朴枳实汤合适一些，不容易丢药），栀子干姜汤（这个没有香豉，严格来说不能算栀子豉类汤）；再下来就是肺热的麻杏石甘汤，阳明热白虎加人参汤（其实不能定义为阳明，什么情况都有，有是症用是方）；再下来就是心阳虚的桂枝甘草汤的类方：桂枝甘草汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，和桂枝加桂汤；阳虚兼水气病的苓桂甘草汤（这个方子特别注意茯苓用量很大），苓桂术甘汤，桂枝去桂加茯苓白术汤；脾虚的方子有：朴姜半甘人参汤，小建中汤，桂枝人参汤。

这些里面关于下利的有葛根芩连汤和桂枝人参汤。（葛根芩连汤里应该包含葛根汤，葛根加半夏汤，黄芩汤，黄芩加半夏生姜汤以及葛根芩连汤），这是两大方向的下利的，葛根芩连类汤的协热下利，应当是里热之下利，而桂枝人参汤的协热下利，当是里虚寒兼表热的下利。方向是不同的，相反的。

下面我来说说后面的这些方子。我觉得这里面最绕人的就是干姜，附子，甘草，芍药等的配伍，有点太乱了，其实的方子都好说点。

36、干姜附子汤

都知道四逆汤用药是：干姜一两半，附子一枚，炙甘草二两。而医圣还偏偏又起了好多方名，如干姜附子汤，甘草干姜汤，甘草附子汤，还有芍药甘草附子汤，还有桂枝附子汤（这个方子放这里不太合适，但有意义，其与桂枝加附子汤不是一回事），还有芍药甘草汤。后面还有四逆散：炙甘草，枳实，柴胡，芍药，各十分，白饮和，服方寸匕，日三服。

我就不知道医圣的脑子里是不是和糊糊一样，我是快糊糊了。

四逆散，四逆汤，干姜附子汤，甘草干姜汤，甘草附子汤，芍药甘草附子汤，芍药甘草汤，桂枝加附子汤，桂枝附子汤，炙甘草汤和甘草汤不是一加事，（桂枝附子）去桂加白术汤。看看这些方名，就这简单的几个药，他组合来组合去，起了这么多方名，但大体上是在四逆辈的包括之内，就四逆汤名字最为响亮。而反观四逆汤和四逆散，用药也不一样呀。

后面还有桂枝加芍药汤（其与桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤区别又有多大），附子汤，就四逆汤来说，有当归四逆汤还有茯苓四逆汤和通脉四逆汤；后面还有枳实栀子豉汤和前面的栀子厚朴汤（栀子厚朴枳实汤）区别又在哪里。


就现在我的学习来看，医圣的脑子不但不糊，而且还清楚的很呐。

言归正传，说干姜附子汤，就两个药：干姜一两，附子一枚。顿服。
由用药来看，当是回阳救逆的。书上列为肾阳虚的的条文时，那和后世的金匮肾气丸又区别在哪里，金匮肾气丸补肾阳，六味地黄丸滋肾阴，这是都知道的。
看原文：
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（61）
我能体会到干姜附子汤比四逆汤应该更危重一些。所以才要顿服以回阳。到了阳虚的最后，身体已经热不起来了，昼日不得眠和昼夜不得眠也是两回事，夜晚阴气重，病人安静，不呕，不渴，脉沉微，已经到了最危重的情况了。

分析学习完了再加这些类似的方子做个对比吧。

37、茯苓四逆汤

其用药是：干姜一两半，炙甘草二两，附子一枚，茯苓四两，人参一两。温服七合，日二服。

这个方子说四逆汤因为有四逆汤的原方，为什么又加茯苓四两，人参一两呢，这里我想到两个方子，一个是苓桂甘枣汤和桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方。再看一下苓桂甘枣汤的方药：茯苓半斤，桂枝四两，炙甘草二两，大枣十五个。我觉得医圣的寓意很明确，茯苓四逆汤和苓桂甘枣汤的立意很像的。

看一下原文：

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（69）
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65）



这两条的病机是一样的，四逆汤没有肾水寒的问题，而茯苓四逆汤不光只是肾阳虚到极点而且与苓桂甘枣汤都有肾水寒的问题。

肾水寒之气上冲为桂枝加桂汤，而肾水寒为苓桂甘枣汤，一个是其气从少腹冲胸，一个是脐下悸动不宁，还苓桂术甘汤则是：
伤寒，若吐若下之，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉微，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（28）

细细体会这几个方子的区别吧，其精确程度有点超出我的思维能力了。

就是苓桂甘枣汤，苓桂术甘汤，桂枝去桂加茯苓白术汤，茯苓四逆汤，还有一个茯苓甘草汤：茯苓二两，桂枝二两，炙甘草二两，生姜三两。其方名为什么不叫茯苓桂枝汤或是桂枝茯苓汤或茯苓桂枝生姜甘草汤，偏偏起名茯苓甘草汤呢？其方药用量不就是桂枝去芍加茯苓汤吗？
伤寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）


上面的问题有待我进一步的学习和总结，怕才能体会到的。先说到这里吧，不然完不了了。



38、真武汤（这个有一个重复方）

其名字也是响亮的很呀。其方药组成：茯苓，芍药，生姜各三两，白术二两，附子一枚。温服七合，日三服。

心态平衡把本方比喻为抽水机，但看方药别无新意呀。就单在水湿方面的用药来说，茯苓淡湿渗水，生姜温化水湿，白术健脾燥湿，附子温补肾阳。
拿方药来说，还有苍术，薏苡仁，还有干姜等呀，我先想到的就这三个药，如果把这三个药加进去，不知效果会怎么样了。而医圣却偏偏把这几个药及量的组合，起名为真武汤。其意义到现在还真的不是很明白的。

茯苓的用量比苓桂甘枣汤小，生姜一般用量也就三两，比栀子生姜豉汤的用量小（里面用到五两），白术的用量比桂枝去桂加茯苓白术汤的用量小一两，（里面茯苓用三两，白术三两），而苓桂术甘汤的苓术比例是，茯苓四两和白术二两。芍药三两和桂枝汤一样，和小建中汤差一半（以后有机会比比大建中汤）。

让我们记住本方吧：苓姜芍术三二两，附子一枚真武汤。其适应症是心下悸，头眩，身瞤动，振振欲扑地。

原文：
太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲扑地者，真武汤主之。（82）

这里的心下悸和桂枝甘草汤之心阳虚的心下悸或小建中汤的心悸不是一回事，这里的心下悸和苓桂甘枣汤的脐下悸好像是一回事，本方比喻为抽水机，所以肯定与水有关，这里的心下悸是水寒之邪引起的中阳不畅的心下悸，而桂枝甘草汤的心下悸则无邪，只是单纯阳随阴脱，单纯心阳虚的心下悸，临床当要辨别的。

39、甘草干姜汤 40、芍药甘草汤 41、芍药甘草附子汤

这三个方子一块说吧，总体和前面的干姜附子汤，等等的方子很像，先记住原意再说。本方书上说是一方两用，先与甘草干姜汤以回阳，当足温厥愈者，再做芍药甘草汤，其脚即伸。

看原文：
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29）

这条文总的来说，医圣在分析不同情况变化的用药，其前面的都是什么什么汤主之，宜什么什么汤，而这里却是什么什么汤与之，挺好的。病情最根本的东西分析透了，就随便一点了。

发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。（68）
又成主之了。其实医圣的这些条文有时候以总体来看的，只看其中某一条，有时候会丢好多东西，也不好理解。

42、炙甘草汤

本方后世一直用来 治疗脉结代等情况的，效果还不错。
原文很简单：
伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177）

其方药：炙甘草四两，生姜三两，人参二两，生地一斤，桂枝三两，阿胶二两，麦冬半升，麻仁半升，大枣三十个。

其方名定为炙甘草汤，炙甘草肯定为君药了，这没问题。桂枝去芍药加甘草汤（桂三两，生姜三两，炙甘草四两，大枣三十个），再加人参二两，生地一斤，阿胶二两，麦冬半升，麻仁半升。

记住就是了。


43、五苓散

现在已经23.10分了，后面的稍粗一些吧。不然完不了了。

治疗水逆，和水逆之发热。

猪苓，茯苓，白术各十八铢，泽泻一两六铢，桂枝半两。多饮暖水，汗出愈。

原文：
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）
发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）
伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）

44、茯苓甘草汤

方药：茯苓二两，桂枝二两，炙甘草一两，生姜一两。

45、桃核承气汤 46、抵当汤 47、抵当丸


这三个方子一块，书上总结为太阳蓄血证。

桃核承气汤：桃仁五十个，大黄四两，桂枝二两，炙甘草二两，芒硝二两。

原文：
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）

抵当汤：水蛭，虻虫各三十个，桃仁二十个，大黄三两。
抵当丸：水蛭二十个，虻虫二十个，桃仁二十五个，大黄三两。

原文：
太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。（124）
太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之。（125）
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

这几个都相对好记一些。但注意里面的小便不利的情况，在前面的桂枝去桂加茯苓白术汤里原文也有小便不利的情况的。
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（28）

48、大陷胸丸 49、大陷胸汤 50、小陷胸汤 51、三物小白散

这几个也相对好记一些。
看方药及原文：
大陷胸丸：大黄半斤，葶苈子半升，芒硝半升，杏仁半升，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合。
大陷胸汤：大黄六两，芒硝一升，甘遂一钱匕。
小陷胸汤：黄连一两，半夏半升，栝楼实大者一枚。

三物小白散：桔梗，巴豆一分，贝母三分。


原文就不抄了吧，这会心有点急了。


52、大黄黄连泻心汤 53、附子泻心汤 54、半夏泻心汤 55、生姜泻心汤 56、甘草泻心汤

这五个泻心汤也不错，挺经典的。

大黄黄连泻心汤：大黄二两，黄连一两。
附子泻心汤：大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚。
半夏泻心汤：半夏半升，黄芩，干姜，人参，炙甘草各三两，黄连一两，大枣十二枚。
生姜泻心汤：生姜四两，炙甘草三两，人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半升，黄连一两，大枣十二枚。
甘草泻心汤：炙甘草四两，黄芩三两，半夏半升，大枣十二枚，黄连一两，干姜三两。

我就说一下注意麻沸汤渍之的用法问题，第二个是注意炙甘草用量四两，和炙甘草汤用量相同。注意和黄芩汤的区别，因为这泻心汤里也有下利的情况。不过医圣说的更形象生动的多。甘草泻心汤注意和后面的黄连汤对比。黄连汤是腹痛呕吐者黄连汤主之。

57、赤石脂禹余粮汤 58、旋复代赭汤

禹余粮汤重在涩肠止脱。代赭汤重在涤痰降气。看到一个说药性的贴子，说所有花的药性都升，独旋复花药性下降。

赤石脂禹余粮汤：赤石脂一斤，太一禹余粮一斤。
放复代赭汤：旋复花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，炙甘草三两，半夏半升，大枣十二枚。

注意区别生姜用量和栀子生姜汤用量一样，炙甘草用量也不小，和炙甘草汤里用量小一两，半夏半升，一般用量。想想前面的方子就是了。

这个里面少了个五苓散的分析。五苓散治疗的里面有小便不利的情况，桂枝去枝加茯苓白术汤里有小便不利的情况，抵当汤里用小便利不利来辨别用不用抵当汤的情况的，小便不利不能用，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。


59、黄连汤

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（173）
黄连汤：黄连三两，炙甘草三两，干姜三两，桂枝三两，人参二两，半夏半升，大枣十二枚。


注意寒热药并用的问题，黄连和干姜，炙甘草用到三两，中等量，桂枝，人参，半夏，和大枣都普通。大枣的用量来说，一般是十二个，有十五个，有三十个（炙甘草汤），有十个（十枣汤好像还有一个方子），桂麻加减汤都是三四个。


60、十枣汤 61、瓜蒂散
十枣汤：芫花，甘遂，大戟，上三味，等分，强人一钱匕，弱人半钱匕，十个大黑枣。

瓜蒂散：瓜蒂一分，赤小豆一分，香豉一合。




62、桂枝附子汤 63、（桂枝附子汤）去桂加白术汤 64、甘草附子汤

这三个方子在本书上后面的条文里，不做讲解。

为了好好学习，我们看看其方药组成吧。

桂枝附子汤：桂枝四两，附子三枚，生姜三两，大枣十二枚，炙甘草二两。


桂枝附子去桂加白术汤：附子三枚，白术四两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚。

甘草附子汤：桂枝四两，附子二枚，白术二两，炙甘草二两。


这两个方子想想和前面的桂枝加附子汤（在桂枝加减方的七个方子里）不是一回事，而这里桂枝用到四两，和桂枝甘草汤治疗心阳虚的用量一样；附子用三枚，比四逆类汤的用量都要大，如干姜附子汤，四逆汤，甘草附子汤。

看原文：
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼痛，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。（174）

想想前面的桂枝去桂加茯苓白术汤的原文：
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（28）

这两个方子都是去桂加什么汤主之，但为什么要去桂呢。我把两条文放一块，原以为能找到答案，但好像不是一回事，桂枝去桂加茯苓白术汤里有小便不利，而桂枝附子去桂加白术汤里却是小便自利呢。

这算不算矛盾呢？有高人能回答这个问题吗。

看看甘草附子汤的原文：
风湿相搏，骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（175）

本条文让我想到了金匮里的越婢汤，麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，炙甘草二两，大枣十五个。用以治疗一切风水的情况的。

风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者


甘草附子汤和越婢汤又区别在哪里呢？



这节的东西就算草草了事了，前面总结的还可以，后面的心有点急了。就省略了好多东西，不然又得好长篇幅的。


还是佩服医圣，总结的太精确了。等我以后分析完了，我会把这些四逆汤的类方，做一个详细比较的。

今天距离这个贴子的开始差不多一年了。太阳病篇就以这里吧。有问题先记住，学到后面自然就通了。

辨阳明病脉证并治
3.1.1
第一百八十条：阳明之为病，胃家实是也。

3.1.2阳明病病因病机

第一百七十九条：问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也。

第一百八十一条：问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液。胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

第一百八十五条：本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出几几然者，是转属阳明也。

第一百八十八条：伤寒转击（这个字有点问题，看别的书是系，原字打不出来）阳明者，其人几（原字也打不出来）然微汗出也。

3.1.3阳明病脉证

第一百八十二条：问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

第一百八十三条：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

第一百八十四条：问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也。万物所归，无所复转。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

第一百八十六条：伤寒三日，阳明脉大。


3.2阳明病本证

3.2.1阳明热证

3.2.1.1栀子豉汤证

第二百二十一条：阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则燥，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，烦燥不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上胎者，栀子豉汤主之。

第二百二十八条：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

3.2.1.2白虎汤证

第一百七十六条：伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。

白虎汤方：

知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓。温服一升，日三服。

医案：

1、吴某之室，病起四五日，脉大身热，大汗，不谵语，不头痛，惟口中大渴。时方初夏，思食西瓜，家人不敢以应。延诊，曰：此白虎汤证也，书方如下：生石膏一两，肥知母八钱，生甘草三钱，洋参一钱，粳米一小杯。服后，渴稍解，知药不误，明日再服原方。至第三日，仍如是，惟较初诊时略安。、、、、、、仍以白虎原剂，增石膏至二两，加赤芍一两，丹皮一两，生地一两，大小蓟五钱，并令买西瓜与食。二剂略安，五剂痊愈。（经方实验录）

2、谭某泉之女，发热，医数日未愈，忽于黎明邀诊。至则其热大渴，手足厥逆，脉浮滑，遂断曰：此热厥也，太阳表邪，随热气入里，至阴阳气不相顺接而厥耳。泉闻而寻思，盖前医连用犀解，恐其寒化脱阳，习闻余惯用温药起死回生，以为我偏于温补，因而问曰：连服犀角，何以其厥非从寒化乎？余曰：少许犀角，安能敌方中之羌活、独活、陈皮、半夏乎？此证原系少阳，小柴胡汤本可解决，乃误服以燥药为主之剂，故变为热厥也。遂与大剂白虎汤而愈。（广东医学，祖国医学版1963年第1期36页）



第二百一十九条：三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，而垢，谵语，遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。


3.2.1.3白虎加人参汤证

第一百七十条：伤寒，脉浮，发热，无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

第一百六十九条：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

第一百六十八条：伤寒若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮不数升者，白虎加人参汤主之。

第二百二十二条：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。


医案：

李某某，男，52岁，口渴多饮，饮后复渴，似有水不解（原文没有解这个字）渴之感。尿糖阳性，血糖超出正常范围。其人渴而能饮，但食物并不为多，大便亦不秘结。问其小便则黄赤而利，然同饮入之水量比则少。脉来软大，舌红无苔。
辩证：为肺胃热盛而气阴两伤之证。此病当属“上消”，治以清上中之热而滋气阴之虚为宜。
处方：生石膏40克，知母10克，甘草6克，粳米一大撮，人参10克，花粉10克
此方共服五剂，则口渴大减，体力与精神均有好转。化验血糖与尿糖，程度减轻。转方用沙参12克，玉竹12克，麦冬30克，花粉10克，太子参15克，甘草6克，知母6克。
此方服十余剂，病情明显好转，后以丸药巩固疗效。（伤寒论十四讲）

3.2.1.4猪苓汤证

第二百二十三条：若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

猪苓汤方：
猪苓（去皮），茯苓，泽泻，阿胶，滑石（碎）各一两
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服。

医案：

1、陈某，男，17岁。于1976年12月26日以右下腹剧痛，小便不利，而住入某医院，经X线腹部平片诊为先天性输尿管狭窄、肾积水。治疗三周，未见好转。就诊时下腹部隐痛，腰痛明显，站立困难，小便频急，淋漓不畅，24小时尿量不及300毫升，面及下肢轻度浮肿，精神萎靡，唇红舌质偏红，苔微黄，脉弦细略数。诊为溺癃（这两个字好像真人版主有过医案）。证属膀胱气滞，约而不通，水道不行；气滞则络瘀血阻，故腰痛甚；小便不利，水无去路，溢于肌肤，而为肿胀；气滞血瘀，久则化热伤阴，故唇舌均红而脉呈数象。治拟滋化源，利膀胱，佐以理气祛瘀而不伤阴者，猪苓汤加减主之。
处方：猪苓、阿胶各10克，滑石、川楝子、茯苓各15克，琥珀、木通各6克，二剂。
二诊：小便较利，尿量约较前增多一倍，腰痛减轻，但有恶心感，脉舌如前。证已减少，药颇中的。虑前方阴药过多，理气不足，仍步前法，加理气镇呕之品，并宜因势利导，使无上逆之虞。上方加砂仁5克，竹茹10克，瞿麦、冬葵子各15克，三剂。
三诊：小便通畅，除感腰微痛外，无其他不适，宜酌去通利之品，加补肾益气之药善后。处方：猪苓、枸杞子、阿胶各10克，茯苓、滑石、川楝子、生地、淮山、黄芪、冬葵子各15克，琥珀6克，砂仁5克，五剂。
至同年四月下旬询悉，患者服完上方五剂后，诸证解除，自动出院，在家自按原方续服五剂，即下乡劳动，于今已五年余，未见复发。（新中医83年第2期31页）

第二百二十四条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利小便故也。

（第二百二十三条和二百二十四条的猪苓汤的猪字不一样，一个老字，一个新字）

今天就抄写到这里吧。

感谢楼主的精彩分享，佩服楼主的研讨学习精神...

好长时间没更新了，忙里偷闲，赶点进度吧。不然心里老挂着这个事。不怕慢，就怕不干。慢慢来。

辨阳明病脉证并治
3.1.1
第一百八十条：阳明之为病，胃家实是也。

本条是纲领，是核心的东西，阳明病，胃家实。刻在脑子里，不多解释。

3.1.2阳明病病因病机

第一百七十九条：问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也。

本条说阳明有三种来源，一种是太阳病转化而来，一种是直接就是阳明的，一种是少阳病转化而来。
他把太阳明明归为脾约，正阳阳明是胃家实，少阳阳明归为大便难。
总的来说，都是津液亏损所致。

关于这三种阳明的用药，大家知道脾约用麻仁丸，而正阳阳明是大小承气类的，大便难也就是少阳阳明，是不是调胃承气类的呢，有待学习总结。

第一百八十一条：问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液。胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

本条再次说明了阳明胃家实的成因是因为若发汗，若下，若利小便，亡其津液，使胃中干燥，而形成的不更衣，内实，大便难，称为阳明病。

第一百八十五条：本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出几几然者，是转属阳明也。

本条第一句就说明太阳病汗出不彻所致的阳明。所以我在前面一直强调，发汗，或用药，初次用药，量必须要大一些，一倍半或两倍或再高一些。因为学过物理的都知道，比如滑动摩擦力的结果，一般不能直接推动物体，而必须大于其值，才能推动物体，但物体被推动以后，其用力就是滑动摩擦力的值了。这也就是对于初次用药，我觉得量应该大一些，我宁愿让其多出点汗，也不想让其汗出不彻，而形成拖延等变症的出现。
而一般的药品说明书都是比较保守的，就相当于算出的滑动摩擦力一样，是个正常值，而对于病人来说，初次用药，一定要大一些的。待用药能撼动身体病情的时候，再减药到正常用量，就可以了。
我觉得这一点做为医生应该要知道的。这点道理在其它主面都能得到印证的。不再多说了。

后一句，伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出几几然者，是转属阳明也。这句话应该分开来看，伤寒发热，无汗，是一层意思，而呕不能食，而反汗出几几然者，是一层意思，本教科书上对这句话没有这样的解说。

伤寒发热，无汗，是前因，呕不能食，反汗出几几然是后果。

这里有阳明病的一个特别辨别的要点那就是呕，按说呕是少阳病的特点，但退一万步来说，呕是里热的特点吧。再加上汗出几几然，就可作为辨别阳明的要点了。

第一百八十八条：伤寒转击（这个字有点问题，看别的书是系，原字打不出来）阳明者，其人几（原字也打不出来）然微汗出也。

本条就说明了问题，伤寒转为阳明者，其人几然微汗出也。本条的转击二字，或是转系，我觉得击和系都不重要，重要的是由伤寒其它病情转化过来的就是了，我觉得转化比较合适一些。
其特点是几然微汗出。

3.1.3阳明病脉证

第一百八十二条：问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

本条说阳明病表现出来的现象是什么呢，身热，体温升高，汗自出：是几然汗出，要和太阳中风的汗出恶风有所区别。
不恶寒，反恶热，是和太阳表证的根本区别点。

再次说明后世总结的，有一分恶寒就有一分表证的观点还是正确的。

关于身热或是发热或是体温升高的问题上太阳发热与阳明发热的区别在哪呢？
我觉得从发热的根源能推出来，太阳表证的发热为风寒客于体表，体内正气在体表抗邪所致，而阳明里证的发热为里热蒸腾而迫津津液外越所致，其结果是几然微汗出，和太阳表证的表实证是不出汗，表虚证是出汗，是有所不同的。
太阳表证的发热，是表热里不热，也就是皮肤热而肉不热；阳明的发热是从里而外的发热，是内外都热，关键还是里热。以后临床当细细体会两者发热的不同，用手摸是能摸出来的。
太阳表证的发热是没有根的，而阳明病的发热是持续有根的，所以才会几然微汗出的。

第一百八十三条：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

本条说的是定性为阳明病，但为什么有的阳明病，刚开始不发热而恶寒呢，答道：虽得之一日，恶寒将自罢，随即自汗出而恶热也。
医圣都这么说了，看来我说的还是有道理的。
在另一个贴子里说过，关于风寒与风热的贴子里，我较多的说了虽都发热，但其方方面面还是有区别的。恶寒的时候很短暂，随后就是汗出恶热了。

在这里有个问题，这种恶热或是阳明病的发热和温病的发热又有什么区别呢。我感觉这两者的发热很像。

再看一下，有关温病的定义：
第六条：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

后世有观点说是温病条辩是对伤寒的扩展，应该就是本条吧。不知道大家赞不赞同，我觉得是有道理的。
那风温与阳明的发热区别又在哪儿呢。

我的问题：是不是在阳明是几然汗出，而风温没有几然汗出呢。

脉像上来说，风温为病，脉阴阳俱浮；而阳明的脉像是伤寒三日，阳明脉大。
阳明脉大和阴阳俱浮，差别大吗？

他们的本质区别我觉得还有一个就是前因和后续是不一样的。阳明病是正统伤寒病，变化不厉害，而风温则变化多端。风温比阳明的这种发热更厉害更可怕。

第一百八十四条：问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也。万物所归，无所复转。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

本条说的是为什么恶寒能自罢，原因是阳明属土，土乃万物所归，无所复转。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病。我觉得没什么解释的。
关于词解里对脾胃的土属性可以看看：由于脏腑生理功能及病理机制不同，所以又有脾属己土为阴，胃属戊土为阳。（未悟道前辈看到这里的话，算我这句话没白写）

第一百八十六条：伤寒三日，阳明脉大。

本条的伤寒三日是个概括词，不可理解为三天，医宗金鉴说，伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，乃内经言经次第，非必以日数拘也。此去三日阳明脉大者，谓不兼太阳阳明之浮大，亦不兼少阳阳明之弦大，而正见正阳阳明之大脉也。盖由表传里，邪热入胃，而成内实之诊，故其脉象有如此者。

素问，脉要精微论：说大者病进。惟阳明病进一步分析，如属热证，则脉象多显洪大滑数；如属实证，则脉多沉实有力。此条脉大当热量，脉体阔大有力而言。若大而无力，大而无根，即本论30条大为虚之脉，与此又有不同。

30条：问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏；则止其谵语，故知病可愈。


今天就到这里，后面更精彩。

今天时间尚早些，再接着学习吧。

3.2阳明病本证

3.2.1阳明热证

3.2.1.1栀子豉汤证

第二百二十一条：阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则燥，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，烦燥不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上胎者，栀子豉汤主之。

首先强调了是阳明病，说是脉浮而紧，在太阳伤寒表证里，其脉像也是脉浮而紧吧。同样是脉浮而紧，但一个是太阳表实证，一个是阳明证。这就要看别的现象或证据了。阳明的脉浮而紧，还兼有，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。

咽燥说明是里热，口苦也说明是里热，但口苦多说明是少阳的病情，总之是里热是对的。
腹满而喘，书上说是热盛于里，气机阻滞，则腹满而喘。我感觉在麻黄汤里也有喘的情况，让我找一下原文：
35条：太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

注意太阳的无汗而喘是风寒各于体表，使体内正气或是肺气不得宣泄而致的喘；而阳明的腹满而喘，是因为里热盛，热迫气逆而喘，两种虽都有喘，一个是外因，一个是内因。临床细细体会当也有辨别点的，两者的喘应该不是一样的，临床应该能感觉出来的。

发热汗出，不恶寒，反恶热， 这很明显的，如果发热汗出，就是桂枝汤的太阳中风证，而发热汗出，不恶寒，反恶热则是阳明病了。另外其热势是由内而外的热，也就是说肉热，而伤寒的热则是皮热，汗出的辨别，阳明的出汗是几几然微汗出。过程是持续的。伤寒的出汗我觉得是阵发性的（有待证实，因为正气抗邪是阵发性的，太阳病欲解时，从巳至未上）。

身重，书上说热盛伤津而身重，对吗？感觉即对又不对。说对是因为，阳明热病为里热，有身重，前个贴子里说的风温为重，身重，多眠睡，这两者的身重差不多吧。但感觉又不对，因为好多身重是因为体内湿气重而感觉身重。身内湿盛也会造成身重。那这两个身重的区别点又在哪儿呢？

问题1：湿气重的身重，和阳明热盛的身重区别在哪儿？

前面说了阳明热病的现象和热象，后面说治法的异同。

问题很多，栀子豉汤是接在身重之后，还是栀子豉汤是适应下之后，胃中空虚，等之后呢。

后面沈尧封说：此条当与风温证及三阳合病参看，言无形之燥热为病，而胃无宿食也，故未经误解治之时，本是白虎汤主治。

也就是说：阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，白虎汤主之。（这个是沈尧封说的）
若发汗则躁，心愦愦，反谵语，调胃承气类主之吗。（这是我说的）
若加温针，必怵惕，烦燥不得眠，是桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之吗。（这也是我说的）

还有一个问题，就是舌上苔者，是怎么回事呢。在前面太阳病的条文栀子豉汤的条文中没有舌上苔的出现。
我在以前的贴子，风寒与风热下面和心态平衡讨论说过，舌像和脉像的区别，我觉得舌像滞后于脉像的。所以这里的舌上苔者，意思是说时间稍长一点喽。舌苔是什么像呢，黄还是燥呢。

总的来说，栀子豉汤就两个药，栀子十四个，香豉四合。

其适应证是无形邪热，郁留胸中，才是栀子豉汤的适应证的。也就是说：下之后，胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上胎者，栀子豉汤主之

再参看一下，太阳病篇的栀子豉汤的原文吧。
76条：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
77条：发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
78条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之。
79条：伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
80条：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
81条：凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。（这条是禁忌）

就纵观而言。阳明病有腹满而喘，当与麻黄汤的无汗而喘区别。而对腹满，医圣又有，腹满皆用芍药，胸满不用芍药之习惯。
这里的：心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤（也就是栀子厚朴枳实汤）主之。

若呕者，栀子生姜豉汤主之。而伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出几几然者，是转属阳明也。

说明阳明也就呕，或是里热引起的呕。

那栀子豉汤和栀子生姜豉汤可酌情应用了。


归根结底栀子豉汤是适用于无形邪热留扰胸膈的应用证的。

第二百二十八条：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

经过上面的分析已经差不多明了了。本条说，下之后，内没有实邪，不结胸就是辨别点，结胸为实证的和阳明的实证不同。这里说饥不能食，而前面的呕不能食，但头汗出，栀子豉汤主之。

和上面的归根结底的一致，一定要定为无形邪热的。

这又让我想起了，郝万山视频里说的老大夫用栀子豉汤治疗一个夏季到北京游 行的人得的气喘之类的病。效果是肯定的。


今天就到这里吧，想说白虎汤的，思维跟不上了。

今天来看看阳明本证的其它几个方子，白虎汤，白虎加人参汤和猪苓汤证。


3.2.1.2白虎汤证

第一百七十六条：伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。

首先说本行的错别字，应该是里有热，也不知道是怎么回事，原文是里有寒。历来大家都不敢改动，一是想保留原文，二是对医圣的尊敬吧。我的感觉怎么都觉得是医圣的笔误。
应该是：伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有热，白虎汤主之。

医圣仅以脉浮滑，又因为表有热，里也有热，就用白虎汤主之了。

后人把白虎汤的适应证做了归纳，说是四大：脉大，大热，大渴，大汗。（我只知道是四大，但默写的时候把大汗写为大烦了，不知道白虎汤有没有大烦的情况呀）。

脉大：说明脉像如洪水一样，来势汹涌。就拿寸关尺来说，我觉得应是关最明显，寸也浮大，尺稍次之。关于滑脉我仅知道最典型的是妇人妊娠脉像是滑脉，但从来没摸出来过。
大热：是从里而外的发热，与典型太阳伤寒或太阳中风等仅有表证的发热是不一样的。这是从里向外的热，表证的发热，仅是表证而里不热，就像平素说的皮笑肉不笑和开怀大笑一个意思。
大渴：这是定性为阳明病的本质原因，我是这样认为的。
大汗：这说明里热盛，热迫阴液外越的表现。再次说明了里热的程度。和表证的不汗出或汗出不解，都不一样，细细想想那样的出汗和这里的大汗，很明显的区别的。
关于我说的大烦，我忽然想起了，大烦渴不解，好像是与白虎汤有关的。
原文26条：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
所以才让我在四大症状里写上了大烦。我不知道有没有大烦，有喜欢的同仁说说。

这个方名是如雷惯耳呀。左青龙，右白虎，前朱雀，后玄武。这四个名字只要是对中国文化有点了解的都知道的。其实它这样是坐北朝南的，东方为青龙，主木，（按说青龙应该是理肝之药吧，但这里好像不是那么回事，大青龙和小青龙龙寓意和肝的条达不太相合的。它用了龙的另一属性，大青龙是龙升雨降，表有壮热，内有郁热；小青龙是潜藏化水，外解表邪内化水饮。其根源都是表邪为主。）西方为白虎，其有肃杀意味，这里用白虎是治表里壮热的，其根源是里壮热。南方为朱雀，象征着火，按说是治心方面的疾病的。这个方子没听说过，好像是丢失了。北方为玄武，主水，好像有说法是，因清康熙名字叫玄烨，所以才改名为真武汤的。对这个也没考证过。道听途说罢了。

总之医圣的用药很精简，分析绝对精准。用药很独到，不易余药，这四个字前面的条文里也有，我现在觉得，医圣在用药方面，绝对是用药不疑，疑药不用，药量绝对够。绝不多加一味药，也绝不少用一味药。到现在为止，两千年来不断的试药，其方子都是非常有效的。

阿基米德有句名言：给我一个支点，我可以撬动地球。（不知道的可以百度一下）
我想说：给我一个支点，我可以撬动人体的疾病。
通过现在学习伤寒论，医圣已经给了我们一个支点，那就是伤寒杂病论。通过对医圣用药和条文的分析与理解，这个支点会越来越清析的。我的学习时间拉长一点不怕，这个支点会越来越根深蒂固的。

发了一会感慨，说一下白虎汤吧。
用药简单，药量很足，知母，石膏，粳米和炙甘草。就这四个药，除了医圣，我怕没人敢把这个药这样的比例敢起名为白虎汤的。

白虎汤方：

知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓。温服一升，日三服。

关于石膏的医圣的用量，本方为最大，一斤，越婢汤为半斤，大青龙汤为如鸡子大，我记得在大青龙的学习体会里提到过的。大家能感觉一下，一个药的量变化如此之大，何人敢这样用。不过石膏也不是什么大毒性的药。真人版主说他一年要用百公斤的石膏吧反正量用的也很多，高人也。从石膏的用量来说，不得不佩服医圣的，反过来，我们又能体会一下，大青龙汤的里热和白虎汤的里热的区别。大青龙是表郁里热，重点在于发汗解表兼清里热，而白虎汤的发热是从里而外的发热，重点在清里热的。越婢汤是治疗一切风水的，浑身浮肿的情况的，其用药比例是：麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，炙甘草二两，大枣十五个。大家只要记住桂枝汤的比例就能记住越婢汤的用药比例的。桂枝汤是桂枝三两，芍药三两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚，记得药后加一碗热稀粥哦。

白虎汤就记六六一十二吧。知母六两，粳米六合，石膏一斤，炙甘草二两。

医案：

1、吴某之室，病起四五日，脉大身热，大汗，不谵语，不头痛，惟口中大渴。时方初夏，思食西瓜，家人不敢以应。延诊，曰：此白虎汤证也，书方如下：生石膏一两，肥知母八钱，生甘草三钱，洋参一钱，粳米一小杯。服后，渴稍解，知药不误，明日再服原方。至第三日，仍如是，惟较初诊时略安。、、、、、、仍以白虎原剂，增石膏至二两，加赤芍一两，丹皮一两，生地一两，大小蓟五钱，并令买西瓜与食。二剂略安，五剂痊愈。（经方实验录）

第一个医案：
谵语：是辨别阳明腑实证的辨别点，有没有谵语，有没有狂躁（注意躁和燥的区别）这些都是实证的特点，
头痛：我觉得是说明没有表证的辨别点。
病起四五日：说明病不管是从何来将向何去，在现阶段，有是证用是药。
脉大，身热，大汗，大渴：说明白虎汤的四大主证都在。
思食西瓜：说明了人身体的内有所虚，外有所求的自然特性。所以平素问诊病人时，一些细小的问题都能让医生对病人的病情重新理解的。
再说生的用药：石膏一两，知母八钱，生甘草三钱，洋参一钱，粳米一小杯。我觉得这是白虎加人参汤，而不是白虎汤，所以后世用白虎加人参汤比用白虎汤的次数应该多一些。一般没人敢单用白虎汤，加点人参又不起什么坏作用的。再说药量，现在一般，一两为30克，一钱为3克，那它用药，就是石膏30克，知母25克，生甘草10克，粳米一小杯，估不出计量也就几十克吧。总体来说，是白虎加人参汤。

再说用药之后，医生说，服后，渴稍解，才知药不误。我觉得这点非常重要，一定要根据病人的具体情况来用药，来调药，不能觉得病人应该是这样用药的，之后不管什么反应，还按医生的思路来用药，那很错误的。就拿我以前发的贴子，说一个女病人，因为氨基比林的问题，出现严重后果的来说，我觉得是当时医生的问题的。一剂药后，出现副反应了，医生不做反思，反而又给了一次，以致后果不堪设想呀。一定要慎重，一定要细心。
对于后面的加药，如赤药，丹皮，生地一两，大小蓟来说，除了生地稍能理解以外，其它觉得有什么用呢，大小蓟是凉血止血药呀，如夏天肺热之鼻出血之类的，用鲜大小蓟效果应该不错的。

2、谭某泉之女，发热，医数日未愈，忽于黎明邀诊。至则其热大渴，手足厥逆，脉浮滑，遂断曰：此热厥也，太阳表邪，随热气入里，至阴阳气不相顺接而厥耳。泉闻而寻思，盖前医连用犀解，恐其寒化脱阳，习闻余惯用温药起死回生，以为我偏于温补，因而问曰：连服犀角，何以其厥非从寒化乎？余曰：少许犀角，安能敌方中之羌活、独活、陈皮、半夏乎？此证原系少阳，小柴胡汤本可解决，乃误服以燥药为主之剂，故变为热厥也。遂与大剂白虎汤而愈。（广东医学，祖国医学版1963年第1期36页）

第二个医案，只说病人性别是女，没说年龄及其它情况。只说大热大渴，手足厥逆，脉浮滑。但手足厥逆很害怕哦。医生定为热厥。中医史上秦越人治一个国家的太子之热厥，有这么回事吧，针头顶百会，之类的。
这个病人给我的第一反应是，是不是四逆汤的适应证呢，附子一个，炙甘草一两半，干姜二两。
四逆就应该是四肢逆冷呀，四逆是里寒很重，虚阳外越，四肢逆冷的情况，按说和这个差不多。
但前医用犀角之类的，学中医的应该知道，犀角属于血热的适用药，其作用凉血效果非常好。别的医生方中还有羌活，独活之类的祛风药，羌活治上风，独活治下风，一般用于风湿或类风湿之类的病证的。而陈皮和半夏，又是二陈汤的重要组成。二陈汤主药就是陈皮，半夏，茯苓和甘草，因这个方子非要陈年的陈皮和半夏，而名为二陈汤。
其它的医生用这些药，我不理解，感觉一点也不对症呀。
而这个医生又说，本为小柴胡汤可解决，因服燥药帮变为热厥也。遂后用大剂白虎汤而愈。

总的来说，白虎汤的适应证是：纯里热，没有表症，也没有里实热证的情况下可以用的。


第二百一十九条：三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面（原字贴子打成而字了）垢，谵语，遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

这个条文不好说呀，不按套路来。
前面有：
32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
33条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

它本条文说三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。等情况。

关于腹满：腹满而吐，食不下，自利益甚，应该是太阴病的吧。
身重：我还不知道是哪个里面的，但感觉同湿为重，风湿病的都身重，这里我觉得身重，和身乏无力是两个意思的。
难以转侧：是指向少阳吗，不确定。
口不仁，面垢：还是说明湿邪重呀。
遗尿：不知道哪方面的，只能说尿是由太阳膀胱管的。

医圣却说，这样的病人，发汗则谵语更厉害了；下之则额下生汗，手足逆冷。
如果病人有自汗出的情况，用白虎汤主之。而不是说发汗则谵语更厉害的情况用白虎汤，也不是说下之额上生汗，手足逆冷的情况用白虎汤。
那发汗则谵语更厉害的情况用什么药呢，调胃承气汤，小承气之类的吗。因前面就有谵语为什么不能用调胃承气汤而非要用白虎汤呢。
下之以后额上生汗，手足逆冷的情况和四逆汤相似吗，可以用四逆汤吗。而医圣为什么要偏在这么多情况都兼有的情况下，再加一个自汗出，就用了白虎汤来单单来清里热呢。用了白虎汤以后，其它情况都能缓解吗。我很郁闷的。

反过来又说明医圣用药很单一的，不是全面包围式的用药的。

书上是这样解说的：
此言三阳合病，但综合分析，实即阳明里热独盛之证。由于邪热内盛，胃气不能通畅，因而腹满。阳明热盛，伤津耗气，故身重，难以转侧。胃之窍出于口，胃热炽盛，津液受灼，则口不仁。足阳明经脉绕面部，热势上蒸，则面部油垢污浊。热扰神明则谵语，热盛神昏，膀胱失约，故遗尿。此时热邪充斥上下内外而见自汗出。
治法应独清阳明里热而用白虎汤治之。
医宗金鉴说：三阳合病者，必太阳之头痛发热，阳明之恶热不眠，少阳之耳聋寒热等证，皆具也。太阳主背，阳明主腹，少阳主侧。今一身尽为三阳热邪所困，故身重难以转侧也、、、、、、、。

我怎么都感觉有点牵强呢。就因为它是医圣，就要这样附合着说吗？还是我理解不透呢。




3.2.1.3白虎加人参汤证

第一百七十条：伤寒，脉浮，发热，无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

关于本条是分两层意思，有表症者，不可与白虎汤。而渴欲饮水无表证者，白虎加人参汤主之。

第一个问题，白虎汤和白虎加人参汤的区别在哪里。就因加了一味党参而已，益气生津。
第二个问题。渴欲饮水无表证者，白虎加人参汤主之，又让我想起了，渴欲饮水，水入即吐，此为水逆，五苓散主之。

总的来说，五苓散的表证，白虎汤无表证。哪五苓散的水入即吐和小青龙的适应证又有哪些区别呢。
第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

三阳合病，有腹满，身重，难以转侧，面垢，谵语，遗尿。白虎汤主之。而白虎汤又有，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。而五苓散又有渴欲饮水，水入即吐，此为水逆，五苓散主之。
73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
72条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。
71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
156条：本以下之，故心下痞，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。

想想五苓散的适应证，想想白虎汤的适应证，想想茯苓甘草汤的适应证，想想苓桂甘枣汤，想想苓桂术甘汤等等，不晕是假的。白虎汤有大热，大脉，大渴，大汗。那烦是不是也应该有呢，后世医家为什么没把大烦作为白虎汤的适应证呢。很有区别的。容易混了。
因为桂枝甘草类汤等心阳虚的有心烦。小建中汤有心烦，但他们都除了心烦还兼有心悸的。
如果单纯是心烦也可以说明是里热的，我觉得烦和燥的意思差不多，轻重而已。而燥和躁就有本质的不同了。一个是虚一个是实。

第一百六十九条：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

本条又把白虎汤的四大证的大热变为无大热了。充分说明大热不一定是白虎汤的主要证状，而口燥烦渴才是主要的。
背微恶寒者，白虎加人参汤，来益气生津。后世好多人说用黄芪来代替桂枝之类的，我不得而知，其效果如何，或是假以分析研究。黄芪也益气功效的。如补中益气丸之类的。和人参差不多（只代表我的理解是这样的）。

第一百六十八条：伤寒若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮（原贴子这里加了个不字，应该没有）数升者，白虎加人参汤主之。

我觉得本条才真正说出了白虎汤及白虎加人参汤的区别了，那就是时时恶风。其它都是指向白虎汤的适应证的。只有时时恶风才是加人参的含义的。结合上条的背微恶寒者，可见加人参的意义了。
再结合我上面说的，再加黄芪又如何，会不会更好点呢。

还有一个新的辨别点那就是：舌上干燥而烦，再次说明白虎汤也应该有烦或大烦的存在的。

第二百二十二条：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

结合本条，当记住，渴欲饮水，水入即吐者，名为水逆，五苓散主之；再加上本条：渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。书上说本条是结合221条阳明热盛津伤是来的。旁批条文说是误下而来的。

到现在为止，基本看了白虎汤和白虎加人参汤的区别了。还有五苓散比较像。

另外后世所说的消渴或是糖尿病。与这几个方子都有很大的关系。

对于消渴我理解的还很少，仅知道，分为上消，中消和下消。根据糖尿病的分类，可以选不同的方剂，可以慢慢调理好的。

这方面好像宝命堂主有这方面的经验。

我现在仅能感觉白虎加人参汤和五苓散与消渴或糖尿病有关。

医案：

李某某，男，52岁，口渴多饮，饮后复渴，似有水不解（原文没有解这个字）渴之感。尿糖阳性，血糖超出正常范围。其人渴而能饮，但食物并不为多，大便亦不秘结。问其小便则黄赤而利，然同饮入之水量比则少。脉来软大，舌红无苔。
辩证：为肺胃热盛而气阴两伤之证。此病当属“上消”，治以清上中之热而滋气阴之虚为宜。
处方：生石膏40克，知母10克，甘草6克，粳米一大撮，人参10克，花粉10克
此方共服五剂，则口渴大减，体力与精神均有好转。化验血糖与尿糖，程度减轻。转方用沙参12克，玉竹12克，麦冬30克，花粉10克，太子参15克，甘草6克，知母6克。
此方服十余剂，病情明显好转，后以丸药巩固疗效。（伤寒论十四讲）

本医案充分说明了消渴与糖尿病的关系或是白虎加人参汤来治疗糖尿病的思路还是可取的。加点花粉，沙参，麦冬之类的更好一些吧。但医圣为什么没加这些药呢？


3.2.1.4猪苓汤证

第二百二十三条：若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

上面刚从白虎加人参汤和五苓散的头晕中出来，这里又来了个猪苓汤。

渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
渴欲饮水，水入即吐者，五苓散主之。
渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

推出的：渴欲饮水，心烦渴不解者，白虎加人参汤主之。
关于五苓散还有一条：
386条：霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。
都有渴欲饮水，却有这么多方子，真服了YOU（医圣）
五苓散有发热，猪苓汤有发热，五苓散有发热，白虎汤有发热，白虎加人参汤有发热（废话）
前两个发热是表症的发热，而后两个（或说一个）是里热的发热，不一样的哦。

看到了猪苓汤的小便不利，又让我想起了小青龙。
40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

你说碰到一个病人，发热而渴，小便不利，是用小青龙还是猪苓汤还是五苓散，五苓散也应该有小便不利的。见机行事吧。

谁能给我正确答案，如果是中医考试的时候，会不会有这样的试题呢。

猪苓汤方：
猪苓（去皮），茯苓，泽泻，阿胶，滑石（碎）各一两
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服。

方药就五个也很简单，都是一两。也好记一些。

看一下，五苓散的方药：
猪苓十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两。

这两个方子的区别：
一、选药：猪苓汤有猪苓，茯苓，泽泻，滑石，阿胶。而五苓散是：猪苓，茯苓，泽泻，白术和桂枝。
区别就在后两味上，一个是滑石，阿胶，一个是白术桂枝。
二、用法：一个是散，一个是汤。
三、用量：猪苓汤的药量大，而五苓散药量轻。这就是散剂和汤剂的区别吗，一般来说，同样的药，汤剂比散剂量大这是常理。散剂直接服用了，而汤剂在煮药时不能把药全利用好。

还有一个问题就是猪苓汤五药都是一比一。其马就茯苓，猪苓和泽泻来说。
而五苓散里茯苓和猪苓都是十八铢，而泽泻是一两六铢，也就是30铢（一两是24铢），为什么不叫泽泻汤而名为五苓散呢。这个五的意义在哪里，是药味是五个吗。
为什么不再用个五苓汤呢，因为在伤寒里，有四逆汤，有四逆散之类的存在呀，这里为什么就不再有个五苓汤呢？

就五苓散和猪苓汤的小便不利来说，这两个的方向是不同的，一个是桂枝白术（五苓散），一个是滑石阿胶。滑石在清尿道刺痛等热症方面还是有疗效的吧。（我记得是这样的）

如果尿道有刺痛等湿热的选用猪苓汤，如果仅仅是小便不利，而没有小便刺痛发炎的情况的选用五苓散吧。

医案：

1、陈某，男，17岁。于1976年12月26日以右下腹剧痛，小便不利，而住入某医院，经X线腹部平片诊为先天性输尿管狭窄、肾积水。治疗三周，未见好转。就诊时下腹部隐痛，腰痛明显，站立困难，小便频急，淋漓不畅，24小时尿量不及300毫升，面及下肢轻度浮肿，精神萎靡，唇红舌质偏红，苔微黄，脉弦细略数。诊为溺癃（这两个字好像真人版主有过医案）。证属膀胱气滞，约而不通，水道不行；气滞则络瘀血阻，故腰痛甚；小便不利，水无去路，溢于肌肤，而为肿胀；气滞血瘀，久则化热伤阴，故唇舌均红而脉呈数象。治拟滋化源，利膀胱，佐以理气祛瘀而不伤阴者，猪苓汤加减主之。
处方：猪苓、阿胶各10克，滑石、川楝子、茯苓各15克，琥珀、木通各6克，二剂。
二诊：小便较利，尿量约较前增多一倍，腰痛减轻，但有恶心感，脉舌如前。证已减少，药颇中的。虑前方阴药过多，理气不足，仍步前法，加理气镇呕之品，并宜因势利导，使无上逆之虞。上方加砂仁5克，竹茹10克，瞿麦、冬葵子各15克，三剂。
三诊：小便通畅，除感腰微痛外，无其他不适，宜酌去通利之品，加补肾益气之药善后。处方：猪苓、枸杞子、阿胶各10克，茯苓、滑石、川楝子、生地、淮山、黄芪、冬葵子各15克，琥珀6克，砂仁5克，五剂。
至同年四月下旬询悉，患者服完上方五剂后，诸证解除，自动出院，在家自按原方续服五剂，即下乡劳动，于今已五年余，未见复发。（新中医83年第2期31页）

我又看了一下真人版主的那个案例，为什么没有人提猪苓汤呢。按说猪苓汤比较合适吧。先消浮肿为先。
鼓胀、癃闭、水肿案
http://www.jcys120.com/forum.php ... 8979&fromuid=133517

第二百二十四条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利小便故也

本条基本说出来了五苓散和猪苓汤的区别了，或是白虎汤及白虎加人参汤的区别了。

因为汗出多而渴，说明体内津液亏损了，不能再利小便了。利小便则更伤阴液的。后面的原文说了原因：以汗多胃中燥，猪苓汤复利小便故也。

对猪苓汤基本就分析完了，对于利小便，我又想起了一个西药，那就是：
双克片
http://baike.baidu.com/view/4022779.htm?fr=aladdin

猪苓汤和双克片药效又如何区别呢。

心态平衡戏说真武汤是抽水机，那猪苓汤又是什么呢。


今天就说到这里吧。后面会更精彩。