病例讨论

患者 女 62岁 因发热 咳嗽 咽痛伴上腹部饱胀3天 来我诊所就诊 患者自诉3天前开始出现发热咳嗽，自服感冒消炎药后症状反而加重，既往体健，有胆囊炎胆结石病史。否认外伤手术史及药物过敏史。查体：T38.2 BP100/80 精神较差 全身皮肤及巩膜黄染 咽充血 扁桃体肿大 率齐 呼吸音稍粗 右上腹压痛，无反跳痛，墨菲氏阳性，肝脾未触及。初步诊断1 .上感 2 .胆囊炎伴胆结石 3 .黄疸原因待查 这个病人精神状态不是很好，自己不觉得皮肤黄染，劝其去医院检查后再行治疗，病人不愿，让我先给她打两天吊针，退退烧。处理入下：左氧0.3 5%GS250+利巴韦林 5%GNS250+Vc 口服安乃近一片，因病人是老顾客，跟她家人都很熟，在病人走后我马上给她女儿打了电话，让她明天一早带去检查，空腹 。到现在我心里还是有不好的预感，担心病人有肝胆方面的疾病，黄疸的原因有好几种，这个患者会属于哪一种？关注此病的同仁不妨一起讨论下。相信明天就会有结果的。

多谢分享。病人老年，胰头病变更易迅速黄疸，无论此人是肝本身或药源性、胰腺或胆，此病人的尿液及近段时间应会有相应变化，而尿液的细致跟踪似乎比仪器更有早期临床意义；而此病人可对肝脏形成损害的药物应避免。 愚见，仅供参考！

我先分析一下，不对之处请指正。
该患者考虑黄疸为胆结石梗阻胆管引起并发胆囊炎，建议做个彩超检查一下，在治疗上在楼主的基础上再加头孢哌酮舒巴坦和甲硝唑静滴，个人观点恐有误。

个人意见，仅供参考
1 此病年龄偏大，加之体弱，咳嗽多天，病情无好转，加上从西医角度看，电解质失去平衡，再加上有胆道疾病，出现黄胆症很正常，何况一个正常病人咳嗽几天不好都会出现精神状态差
2胆道疾病加之考虑
个人意思见，还是感冒久之不愈，，用小青龙汤加补气血药 因为久咳嗽不愈痰停隔中，必然出现腹部饱胀也有胸闷，

感谢楼上几位的关注，你们的分析都很有道理，受教了。我会在第一时间把患者的检查结果上传的。

11点时患者的女儿带来了B超报告单：胆结石并发胆囊炎 胆管扩张原因待查？ 肝功及其他检查结果要下午才能拿到。医生建议住院治疗。

患者经过昨天的输液治疗今天已明显好转，家属要求继续治疗，我考虑肝功结果还没出来，胆管扩张原因待查？是结石引起胆管扩张还是肿瘤？建议拿到检查结果后再行治疗。