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本帖最后由 78013 于 2013-6-29 21:11 编辑 一般资料：患者女，年龄：82岁，本村村民。 主诉：心悸3天，右下肢水肿2天。 现病史：患者于40天前拔过牙，3天前突然出现心悸，感觉心脏都快跳出来一样，自服速效救心丸后缓解。近两日出现右下肢水肿，伴有右下肢内侧疼痛，外侧不疼，今来我处就诊。发病以来，大小便、睡眠正常。无食欲。无药物过敏史。 既往史：肺心病。 T 36.8° R 18次/分 p 100次/分 BP95/65 发育正常，营养中等，脸部正常，下眼睑粘膜正常，双侧瞳孔等大等圆，对光1反射正常，口唇粘膜无发白，黑紫，咽发红，双侧扁桃体未肿大，口腔内未发现溃疡。伸舌无偏及震颤，气管居中，甲状腺未触及肿块。肺部桶状胸、肋间隙增宽，听诊哮鸣音。心率100次，率齐，各病瓣膜未闻及理性杂音。腹部柔软，肝脾未触及，墨菲氏征（-），上肢有两处瘀斑。右下肢水肿，无凹陷。 辅助检查：无 根据以上简要病例资料，没有辅助检查在基层的您首先考虑什么疾病？ 欢迎大家积极参与讨论，回答专业的加分鼓励 补充内容 (2013-7-1 12:08): 那个感染性心内膜炎患者不愿意到医院去，我当天按心脏供血不足治疗，晚上你们都说是感染性心内膜炎，我也在网上找到一个和患者一样的病例，也是老年拔牙后以心动过速、瘀斑、下肢水肿的病例，第二天患者诉症状明显减轻，但我还是按感染性心内膜炎治疗，就给他用曲松内4支+丁胺，谁知患者感觉自己是小病第三天放弃治疗。 |
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其实这个老人我都没有办法说，第一日我分析，他心悸时服速效救心丸缓解，所以我考虑心脏供血不足、心衰，给予冠心宁、舒血宁、天麻素静滴，晚上你们说是感染性心内膜炎，我又在网上找到一例和这个病人很相似的病例，也是拔牙后，以心悸就诊，伴下肢水肿，肢体瘀斑，诊断；感染性心内膜炎。第二日来诊诉症状明显缓解，要求输和昨日一样的液体，但是我怕真是感染性心内膜炎把人家耽误了怎么办，改输曲松钠，丁胺。第三日病人未来诊，第四日我去他家问他，他说好了不用治了，我想这样正好，省的继续治出什么漏子，我爸说感染性心内膜炎治不好心内膜会被破坏而脱落，我很害怕所以将计就计，就按他好了来，以后有什么不关我事。 |
点评
对于每一病要有自己的看法，不要人云己云。用抗菌素只起到预防感染的作用，心悸就诊可能是不能进食引起的低血糖，也可能是低氧血症，还有可能是疼痛引发的，仔细分析判断后会有正确结论。
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