左小腿剧痛25天

四川省乐山市人民医院中医研究室主任 　余国俊
男患，46岁，１987年1月5日初诊。
患者坚持常年冷水浴10余载，极少生病。2个月前出差北方，跋涉奔波，左足外踝曾扭拐数次(未扭伤)。返家后因久坐、熬夜而受凉，感觉左小腿肌肉酸痛，未尝介意。25天前的黄昏，左小腿疼痛加剧，不时痉挛，不敢伸直，不能站立。当即热敷、搽麝香舒活灵，贴麝香虎骨膏，服扑炎痛、布洛芬等，挛痛渐渐缓解。但半夜时挛痛增剧，患者呼痛、呻吟达旦。翌晨请一中医来诊，医予以艾灸、针刺，并疏重剂芍药甘草附子汤，服2剂而剧痛略减。复诊于西医外科，被怀疑为“缺钙”、“痛风”、“小腿肌肉损伤”、“半月板损伤”、“交叉韧带损伤”等。但经实验室检查，血钙、尿酸均在正常范围；经X线摄片，亦未见左腿诸骨关节之异常。既无法确诊，便只能“对症治疗”，而予以消炎止痛药及维生素。不得已改延一老中医诊治。老中医细察精详，熟思良久曰，“此为小腿伤筋、风寒侵袭之证”。治疗方案为：①内服舒筋活血汤加减，约用羌活、独活、川芎、防风、秦艽、牛膝、乳香、没药、血竭等，1日1剂；配服三七粉、云南白药、跌打药酒。②外用祛风散寒除湿活血中草药，煎水乘热熏洗，1日3次。③艾灸、针刺左腿足有关穴位，1日2次。诸法兼施、综合治疗23天，仍无明显起色。
刻诊：左腿足畏寒，肌肉萎缩，不敢伸直，伸直则挛痛。右侧卧时疼痛稍轻，如左侧卧或仰卧，则疼痛难忍。下午、夜间疼痛增剧，不时痉挛；上午疼痛较轻，且能弯腰曲背，扶杖而移动几步，但不敢直立，直立则剧痛不已。纳可，舌脉无明显异常。
　　请辩证论治

拍腰椎片排除腰椎疾病，再看下是否有静脉血栓疾病，从症状来看就是血管神经疾病，中医辨证也正确。

应 该考虑血管栓塞病，去医院做照影，下肢静脉栓塞闭锁？下肢动脉硬化症？
1.患者坚持常年冷水浴10余载，2.2个月前出差北方，跋涉奔波，左足外踝曾扭拐数次(未扭伤），3.返家后因久坐、熬夜而受凉，感觉左小腿肌肉酸痛，4.25天前的黄昏，左小腿疼痛加剧，不时痉挛，不敢伸直，不能站立。当即热敷、搽麝香舒活灵，贴麝香虎骨膏，服扑炎痛、布洛芬等，挛痛渐渐缓解。但半夜时挛痛增剧，患者呼痛、呻吟达旦。翌晨请一中医来诊，医予以艾灸、针刺，并疏重剂芍药甘草附子汤，服2剂而剧痛略减。5.刻诊：左腿足畏寒，肌肉萎缩，不敢伸直，伸直则挛痛。右侧卧时疼痛稍轻，如左侧卧或仰卧，则疼痛难忍。下午、夜间疼痛增剧，不时痉挛；上午疼痛较轻，且能弯腰曲背，扶杖而移动几步，但不敢直立，直立则剧痛不已。

以上是愚人见解，由于水平有限不对之处请与谅解。

应该是脉管炎吧，用通脉四逆汤，另外用全虫蜈蚣各等份研末冲服应该会有效，个人愚见仅供参考

综上所叙， 该患者腰功能障碍，健侧卧位疼痛减轻，患侧卧位疼痛加重，且不敢直立，直立则剧痛不己。我认为应考虑腰5骶1椎间盘突出，应做直腿抬高及加强试验，股神经牵拉试验，屈颈试验，如试验阳性，应做CT确诊。

1.下肢静脉栓塞2坐骨神经痛

治病求本，有者求之无者求之.
　　诊断
　　　　痹症，阳虚阴盛，寒凝腿络之痛痹，助阳消阴散寒通络，2006年读过余老此案，试用其方多验，用其量未发生不良反应，虽未谋面，以师侍之，如今读来倍感亲切，我用现用其方多加洋火叶制川乌版主以为当否。原方不要发出来，现在人心太浮，有心人自会寻出，以留线索。

楼主的辨证分析非常明了而合理，诊断我比较偏向于风寒湿痹，孪急。治疗也选芍药甘草汤加淮山，牛夕，木瓜。如有大便糖泻再加白术，乌药 个人浅见

2868365288 发表于 2013-6-30 10:25

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治病求本，有者求之无者求之.
　　诊断
　　　　痹症，阳虚阴盛，寒凝腿络之痛痹，助阳消阴散寒通络，200 ...

谢谢老师参与，你说的羊火叶，我不懂，请指教。从你的很多帖子中可以看出你的水平很高，医德也很好。我是个中医初学者，希望以后多指教。

同意阳虚阴盛，寒凝腿络之诊断，治则宜温阳消阴，祛寒通络。可用阳和汤合附子麻黄细辛汤加减。医者 不应自持其技，理应推广，造福天下。

痹症，阳虚阴盛，寒凝腿络之痛痹，助阳消阴散寒通络，2006年读过余老此案，试用其方多验，用其量未发生不良反应，虽未谋面，以师侍之，如今读来倍感亲切，