胸腔积液，咳嗽各位帮看看

患者：51岁
主诉：咳嗽5月
现病史：受凉咳嗽，咳嗽轻微几声，早晚及夜醒来咳嗽，无其它症状，听诊呼吸减弱，心音减弱!血压110/80，体温：36.5C，
即往史：2013-1-5，咳嗽、流清涕，按感冒输液两次，好转，有轻微咳嗽，后持续3个月有轻微咳嗽，中间吃药，在医院查X钱，胸腔有积液，后输液三组：1. ns250ml+青霉素120万 2.gs250ml+头孢曲松2g 3.左氧100ml 一周后，好转，不咳，后去干活，后又淋雨，咳嗽感冒，两月，于2003-6-1来院就诊，X片查胸有积液，输液ns250ml+青霉素120万 gs250ml+头孢曲松2g 左氧100ml 15天后，好转，6-18日受凉又咳嗽，咳嗽轻微几声，早晚及夜醒来咳嗽，无其它症状

患者：51岁，主诉：咳嗽5月,X钱，胸腔有积液,楼主性质未说明，是否是结核性？ns250ml+青霉素120万 2.gs250ml+头孢曲松2g 3.左氧100ml ,按楼主用药量来说过轻。

应做痰检，排除肺TB.

胸腔积液不多，好像已经吸收。这个病是结核性胸膜炎

wjl8742693 发表于 2013-6-29 14:02

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患者：51岁，主诉：咳嗽5月,X钱，胸腔有积液,楼主性质未说明，是否是结核性？ns250ml+青霉素120万 2.gs25 ...

县医院医生看完片子否定结核，所以并没有做过结核试验！

718579156 发表于 2013-6-30 10:31

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胸腔积液不多，好像已经吸收。这个病是结核性胸膜炎

能具体点它的依据吗？

多考虑结核性胸膜炎，应该查血常规，血沉，结核菌素试验确诊结核；根据临床经验，用药：利福霉素钠0.5，异烟肼0.4，青霉素640万，黄芪30，能量等输注（拙见）

lxxwgq 发表于 2013-6-30 22:46

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多考虑结核性胸膜炎，应该查血常规，血沉，结核菌素试验确诊结核；根据临床经验，用药：利福霉素钠0.5，异烟 ...

谢谢回复这么详细，我会进一步关注这个病情的发展！

应该为慢支炎并结核性胸膜炎

要排除结核

看着考虑慢性炎症引起，有没有结核病史？

病人积液很少的，这点积液如果没有症状可以不用治疗。其次病人胸膜增厚，胸膜炎的可能性很大，引起胸膜炎的致病菌分细菌性和结核性，其他原因等。临床上很结核性膜炎是靠诊断性治疗确诊（靠胸片，CT，查结核菌--确诊结核性胸膜炎的很少）。建议用左氧沙星注射液0.3 ivgtt BID,0.9%NS 100ml+头孢克肟2.0ivgtt BID 治疗7-10天。如果有效果，就不用抗结核治疗，如果效不好，建议用抗结核治疗。

在胸部B超定位下，做胸腔穿刺，做胸液定性。我个人认为是金标准。用药种类太多了，已经把所有的临床表现掩盖了。因为奎诺酮类可以用作结核的三线治疗的，所以是有减轻该患的症状的。

包裹性积液一般都是结核性胸膜炎

阿特巴拉的医生 发表于 2013-7-1 19:49

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病人积液很少的，这点积液如果没有症状可以不用治疗。其次病人胸膜增厚，胸膜炎的可能性很大，引起胸膜炎的 ...

谢谢，非常详细！

18724666lwc 发表于 2013-7-2 15:24

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在胸部B超定位下，做胸腔穿刺，做胸液定性。我个人认为是金标准。用药种类太多了，已经把所有的临床表现掩盖 ...

谢谢，你的意见！

结核性胸膜炎，结核菌实验确诊

你这在中医上是风寒咳嗽，在西医上有可能是支原体感染，你需要重新调整用药，你有时间看下红牛的帖子就清楚了。他的帖子上像你这病人，应该输氨曲南，阿奇霉素。半夏止咳糖浆

我是这样记忆风寒的，早晚夜里气温低他咳嗽说明他怕凉，那什么咳嗽他怕凉呢，风寒咳嗽。这种咳嗽你这药根本不行，他说消炎药就像双黄连一样属于寒凉之物，风寒咳嗽遇上寒凉之物肯定不行，所以你调下方子。我上边说的只是为了自己好记忆。我以前也不管这些，病人以来就是先锋+双黄连，最近遇到一例，一用这重了，我问了红牛老师以后才知道这些，最近我治好很多风寒咳嗽病人啊。

你没事可以把他的帖子都看下，你一定会提升不少的。我以前都不知道还有风寒咳嗽。